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Medication Administration PPT
問題
リシノプリルを服用している患者の血圧が持続的に168/96 mm Hg付近であり、鼻づまりに対して経口プソイドエフェドリンを使用することについて尋ねている。看護師はどのように対応すべきか。
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1
「プソイドエフェドリンは鼻の中で作用するので、血圧や心拍数に影響を与えることはありません。」
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2
「薬物相互作用を防ぐために、プソイドエフェドリンを追加のリシノプリルと一緒に服用してください。」
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3
「プソイドエフェドリンを服用している間はリシノプリルを中止してください。そうすれば充血除去薬がより効果的に作用します。」
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4
「処方医の確認なしにプソイドエフェドリンを開始しないでください。血圧を上昇させる可能性があります。それまでは生理食塩水を使用してください。」
✓ 正解
解説
プソイドエフェドリンは全身性の交感神経刺激作用を持つ充血除去薬であり、血圧と心拍数を上昇させる可能性があります。製品ラベルでは、高血圧や心疾患のある患者は使用前に臨床医に相談するよう指示されています。リシノプリル服用中にもかかわらず著しく高い血圧値が続いている場合、患者は自己判断でプソイドエフェドリンを開始すべきではなく、より安全な鼻づまり対策を求めるべきです。患者がリシノプリルの用量やスケジュールを独自に変更してはいけません。
詳細解説
臨床推論
経口プソイドエフェドリンは鼻粘膜以外の血管も収縮させます。その全身性のアドレナリン作用は血圧コントロールを妨げ、心血管系への負荷を増大させる可能性があります。
判断基準
市販の充血除去薬に交感神経刺激薬が含まれていないか確認します。コントロール不良の高血圧では、自己治療を中断し、処方医または薬剤師に相談し、指示を待つ間は全身作用のない方法を用います。
臨床シナリオ
シナリオ 58歳男性。lisinoprilで管理中の高血圧があり、かぜによる鼻閉にpseudoephedrine 60 mg PO q6hを服用してよいか質問している。
重要概念
- プソイドエフェドリン — 血管収縮により鼻の腫れを軽減する経口交感神経刺激充血除去薬で、心血管刺激を増大させる可能性がある。
- コントロール不良の高血圧 — 現在の管理にもかかわらず血圧が目標値を大幅に上回ったままであり、臨床的な再評価が必要な状態。
- より安全な代替薬 — 生理食塩水スプレー、鼻噴霧ステロイド、鼻噴霧抗ヒスタミン薬は高血圧で好まれる。
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