重症COPDと慢性高炭酸ガス血症のある患者が、呼吸困難悪化とSpO2 86%で救急外来に搬送された。最も適切な初期酸素処… | MyMerci
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問題

重症COPDと慢性高炭酸ガス血症のある患者が、呼吸困難悪化とSpO2 86%で救急外来に搬送された。最も適切な初期酸素処方はどれか。

解説
正解 (2): 慢性CO2貯留のあるCOPD患者は、低酸素性呼吸ドライブに一部依存している。過剰な酸素は呼吸ドライブを弱め、CO2貯留を悪化させ、傾眠や呼吸性アシドーシスを起こし得る。最小有効流量でSpO2 88-92%を目標にする。神経状態を監視し、ABGを検討する。(1) 高流量酸素はCO2ナルコーシスを起こし得る。(3) この場面の初期対応として100% FiO2のCPAPは不適切。(4) 低酸素は治療が必要。

詳細解説

記憶のコツ COPDの酸素目標は「88-92」。心停止、呼吸停止、敗血症では94-98%を目標にする。臨床ガイド 酸素投与中に傾眠が出たらCO2ナルコーシスを疑い、ABGを確認しNIV（BiPAP）を検討する。

臨床シナリオ

シナリオ 71歳男性。重症COPDと慢性CO2貯留（ベースラインPaCO2 58）。救急外来到着時、呼吸困難、RR 28、室内気SpO2 86%、意識清明だが軽度傾眠。

重要概念

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