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Medication Administration PPT
問題
急性COPD増悪の患者の室内気での酸素飽和度が82%である。最も適切な初期酸素計画はどれか。
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1
動脈血ガス結果で低酸素血症の程度が確認されるまで酸素投与を控える。
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2
非制御の高流量酸素を適用し、治療中は飽和度を98%以上に維持する。
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3
制御された酸素への反応を評価せずに、100%酸素で非侵襲的換気を開始する。
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4
制御された酸素を開始し、88%～92%を目標に滴定し、臨床状態と血液ガスを再評価する。
✓ 正解
解説
COPD増悪と重度の低酸素血症の患者には、速やかな酸素投与が必要である。制御された酸素は目標飽和度88%～92%に滴定され、看護師は呼吸状態を再評価し、二酸化炭素貯留やアシドーシスを特定するために血液ガスを採取する。酸素投与を控えてはならない。98%を超える飽和度への非制御の酸素投与は、感受性のある患者で高炭酸ガス血症を悪化させる可能性があり、換気補助は臨床所見と血液ガス所見に応じて段階的に強化する。
詳細解説
臨床推論
低酸素血症は直ちに危険であるが、過剰な酸素は一部のCOPD増悪時に二酸化炭素貯留を増加させる可能性がある。安全なアプローチは、速やかな制御された滴定と再評価である。
判断基準
急性COPD増悪時には88%～92%を目標とし、血液ガスと臨床反応を用いてさらなる呼吸補助を導く。
臨床シナリオ
シナリオ 71歳男性。重症COPDと慢性CO2貯留（ベースラインPaCO2 58）。救急外来到着時、呼吸困難、RR 28、室内気SpO2 86%、意識清明だが軽度傾眠。
重要概念
- 制御された酸素療法 — 非制御の高濃度ではなく、定義された飽和度目標に合わせて酸素を投与・調整すること。
- 酸素誘発性高炭酸ガス血症 — 過剰な酸素が換気血流比や他の生理学的メカニズムを変化させることで、感受性のあるCOPD患者で二酸化炭素が上昇すること。
- CO2ナルコーシス — PaCO2上昇による中枢神経抑制。高流量酸素後の傾眠や混乱として現れる。
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