テオフィリンで安定している患者が20年間の喫煙を中止した。看護師はどの濃度変化と理由を予測するか。 | MyMerci

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問題

テオフィリンで安定している患者が20年間の喫煙を中止した。看護師はどの濃度変化と理由を予測するか。

1 ニコチン離脱を補うためテオフィリンを倍量にする
2 濃度が毒性域へ上昇し得る。喫煙はCYP1A2を誘導し、禁煙で誘導が戻るため通常は減量が必要 ✓ 正解
3 ニコチンがテオフィリン排泄を促進するため濃度は低下する
4 喫煙はテオフィリン代謝に影響しないため変化しない

解説

正解 (2): タバコ煙はCYP1A2を誘導し、テオフィリン代謝を速める。喫煙者は通常より高用量が必要になりやすい。禁煙すると1-4週間で誘導が戻り、血中濃度が上昇して毒性リスクが増えるため、通常は減量が必要。(1,3,4) 方向または機序が誤り。

詳細解説

記憶のコツ喫煙はCYP1A2のエンジンを回す。CYP1A2で代謝される薬（テオフィリン、カフェイン、オランザピン、クロザピン）は禁煙後に蓄積しやすい。

臨床シナリオ

シナリオ 58歳男性。テオフィリン300 mg BIDで5年間安定しており、20年間1日1箱喫煙していた。4週間前に禁煙した。定期テオフィリン濃度の結果待ち。

重要概念

CYP1A2誘導 — タバコ煙はCYP1A2活性を高め、テオフィリン、カフェイン、オランザピン、クロザピンの濃度を下げる。
禁煙時の薬物動態 — CYP1A2は1-4週間で基準値へ戻り、基質薬の血中濃度が上昇する。
テオフィリン用量調整 — 禁煙後は減量し、1-2週間で濃度を確認する。

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