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Medication Administration
ザフィルルカストを服用している患者が、新たな疲労感、右上腹部痛、暗色尿、掻痒感、および眼球結膜黄染を報告した。看護師が与えるべき指示はどれか。
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1
これらの所見は気道炎症の悪化を示しているため、ザフィルルカストの用量を増やす。
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2
薬の服用を継続し、次回の定期受診時に症状について話し合う。
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3
肝臓の副作用を軽減するために、高脂肪食とともにザフィルルカストを服用する。
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4
ザフィルルカストを中止し、直ちに医療提供者に連絡し、緊急の肝機能評価を受ける。
✓ 正解
解説
疲労感、右上腹部痛、掻痒感、暗色尿、黄疸は、ザフィルルカストに関連した肝機能障害を示唆する。薬剤を中止し、直ちに医療提供者に連絡し、肝機能検査、特にALTを速やかに測定する必要がある。検査で他の原因のない肝機能障害が確認された場合、ザフィルルカストの再開や再投与は行うべきではない。用量の増加、評価の遅延、食事のタイミングの変更は、潜在的な損傷に対処しない。
臨床推論
ザフィルルカストはまれに重篤な肝毒性（肝不全を含む）を引き起こす可能性がある。症状はトランスアミナーゼやビリルビンの異常に先行または随伴することがある。
判断基準
肝機能障害の症状が現れた場合はザフィルルカストを中止し、直ちに臨床評価と肝機能評価を行う。薬剤性肝障害が確認された後は再投与を行わない。
Scenario 45歳女性、慢性喘息でzafirlukast 20 mg PO BIDを3か月服用中。疲労、右上腹部痛、濃い尿、灰白色便、強膜黄染を訴える。
- ザフィルルカスト肝毒性 — 疲労感、右上腹部痛、悪心、掻痒感、暗色尿、黄疸などを呈する可能性のある、重篤になりうる肝障害。
- 肝機能評価 — 薬剤性肝機能障害が疑われる場合に、ALTおよびその他の肝マーカーを速やかに評価すること。
- LFT監視 — Zafirlukastとzileutonでは開始前および定期的なAST/ALT/bilirubin確認が推奨される。
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