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Medication Administration
良性前立腺肥大症の患者がCOPDに対してウメクリジニウムを使用しており、現在、恥骨上部の不快感と排尿不能を訴えている。看護師が与えるべき指示はどれか。
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1
排尿症状は気管支拡張が不十分であることを示しているため、ウメクリジニウムを追加投与する。
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2
ウメクリジニウムを中止し、次の投与前に直ちに医療提供者に連絡する。
✓ 正解
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3
すべての水分を制限し、次回の定期呼吸器外来まで待つ。
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4
膀胱出口部を弛緩させるために、追加の抗コリン作用吸入薬を使用する。
解説
ウメクリジニウムは抗コリン薬であり、特に前立腺肥大症や膀胱頸部閉塞のある患者において、新規または悪化する尿閉を引き起こす可能性がある。排尿不能と恥骨上部の不快感がある場合は、直ちに医療提供者に連絡する必要がある。患者向けの添付文書では、尿閉症状がある患者は薬を中止し、次の投与前に医療提供者に連絡するよう指示されている。追加の抗コリン療法、水分制限、または評価の遅延は害を悪化させる可能性がある。
臨床推論
ムスカリン受容体遮断は排尿筋収縮を障害し、膀胱排出を悪化させる可能性がある。前立腺閉塞は、排尿症状が急性尿閉に進行するリスクを高める。
判断基準
ウメクリジニウム療法中に新たな排尿困難や排尿時痛が生じた場合は、薬を中止し、次の投与前に直ちに医療提供者に連絡する必要がある。
Scenario 74歳男性、COPDとBPHあり。umeclidinium 62.5 mcg dailyを2週間使用。新たに排尿遅延、尿線低下、残尿感あり。
- 尿閉 — 膀胱を空にできない状態で、排尿困難、尿勢低下、排尿痛、または恥骨上部の不快感として現れることがある。
- 長時間作用性ムスカリン拮抗薬 — 抗コリン作用により尿閉を悪化させる可能性がある、吸入によるCOPD維持療法の薬剤クラス。
- 排尿筋弛緩 — M3遮断により膀胱収縮力が低下し、尿閉に寄与する。
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