COPD患者にnebulized ipratropiumの使用方法を指導している。重篤な副作用を防ぐために最も重要な注意… | MyMerci

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問題

COPD患者にnebulized ipratropiumの使用方法を指導している。重篤な副作用を防ぐために最も重要な注意点はどれか。

1 霧が目に触れないよう、密着するマスクまたはマウスピースを使う ✓ 正解
2 各投与前に水を2 L飲む
3 空腹時に薬を使う
4 治療中に胸へ氷嚢を当てる

解説

正解 (2): Ipratropiumは抗コリン薬（SAMA）。エアロゾルが眼に触れると、感受性のある患者で散瞳と急性閉塞隅角緑内障を起こすことがある。密着したマスクまたはマウスピースで薬剤が眼に届くのを防ぐ。(1) 吸入薬では食事タイミングは重要でない。(3,4) 無関係。

詳細解説

Memory Tip Ipratropium = Atrovent。Atroはatropine様の抗コリン作用を連想。霧が目に入らないようにし、急な眼痛、光の輪、充血など緑内障症状を教育する。

臨床シナリオ

Scenario 67歳男性、COPDでipratropium 500 mcg nebulizer QID使用中。閉塞隅角緑内障の既往あり。外来指導中。

重要概念

短時間作用性ムスカリン拮抗薬（SAMA） — Ipratropium bromide。全身吸収が少ない四級アンモニウム抗コリン薬でCOPDに用いる。
閉塞隅角緑内障 — 抗コリン薬曝露で急性隅角閉塞リスクがある。強い眼痛と視力低下を起こす。
エアロゾル眼保護 — Nebulizer中にマスクまたはマウスピースを適切に密着させ、眼への薬剤曝露を減らす。

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