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Medication Administration
狭隅角緑内障の患者がネブライザーでイプラトロピウムを使用している。看護師が含めるべき指示はどれか。
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1
イプラトロピウムは吸入コルチコステロイドと同様に口腔カンジダ症を定常的に引き起こすため、各治療後に口をすすぐ。
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2
重度の眼痛や有色の光輪が生じても、これらの影響はネブライザーを停止すると消失するため、治療を継続する。
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3
各治療中に薬剤ミストが鼻や眼の周囲を循環できるように、緩いフェイスマスクを使用する。
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4
マウスピースまたは密着マスクを使用してミストが眼に入るのを防ぎ、眼痛、光輪、または視力低下があれば速やかに報告する。
✓ 正解
解説
イプラトロピウムは抗コリン薬であり、エアロゾルが眼に到達すると狭隅角緑内障を誘発または悪化させる可能性がある。マウスピースまたは適切に装着されたマスクは眼への曝露を減らし、眼痛、光輪、視力低下、または眼の充血は速やかな評価を必要とする。口腔カンジダ症予防のための含嗽は、イプラトロピウムではなく吸入コルチコステロイドの指導に関連する。緩いマスクは眼への曝露を減らすどころか増加させる。
臨床推論
イプラトロピウムのミストが眼に入ると、抗コリン作用による眼症状を引き起こし、狭隅角緑内障を悪化させる可能性がある。
判断基準
ネブライザーのミストを眼から遠ざけ、眼痛、視覚的な光輪、視力低下、または充血があれば速やかに報告する。
Scenario 67歳男性、COPDでipratropium 500 mcg nebulizer QID使用中。閉塞隅角緑内障の既往あり。外来指導中。
- 短時間作用性ムスカリン拮抗薬 — 吸入抗コリン性気管支拡張薬のクラス；イプラトロピウムは主にCOPDにおける気管支痙攣の維持治療に使用される。
- 狭隅角緑内障 — 抗コリン性エアロゾルが眼に到達すると誘発または悪化する可能性のある眼科的緊急事態のリスク。
- エアロゾル眼保護 — Nebulizer中にマスクまたはマウスピースを適切に密着させ、眼への薬剤曝露を減らす。
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