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Adverse Effects/Contraindications/Interactions PPT
問題
長期のプレドニゾンを最近中止した患者が嘔吐、重度の脱力感、血圧78/44 mm Hg、ナトリウム126 mEq/L、血糖58 mg/dL、カリウム5.8 mEq/Lを呈している。看護師が最初に予測すべき介入はどれか。
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1
非経口ヒドロコルチゾンと等張液を投与し、臨床的に適応があればブドウ糖を追加する。
✓ 正解
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2
水分制限を行い、ナトリウム濃度を補正するためにループ利尿薬を投与する。
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3
嘔吐が治まった後に経口プレドニゾンを投与し、明日血圧を再評価する。
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4
カリウム補充を行い、血管緊張を改善するために歩行を促す。
解説
長期のグルココルチコイド療法後の急な中止は副腎クリーゼを引き起こす可能性がある。低血圧、嘔吐、低ナトリウム血症、低血糖、高カリウム血症は緊急の非経口ヒドロコルチゾンと迅速な等張液蘇生を必要とし、低血糖がある場合はブドウ糖を投与する。治療は確定検査を待つべきではない。水分制限、遅延した経口療法、カリウム補充は差し迫った脅威を悪化させる。
詳細解説
臨床推論
コルチゾールの喪失は血管緊張と血糖調節を障害し、一方で鉱質コルチコイド欠乏はナトリウム喪失、循環血液量減少、カリウム貯留に寄与する。
決定ルール
血行動態が不安定な副腎クリーゼが疑われる場合は、直ちに非経口グルココルチコイドと輸液蘇生で治療する；低血糖を同時に補正する。
臨床シナリオ
Scenario 48歳女性、重症喘息で高用量ICS + prednisone 7.5 mg/日を2年間使用。発熱、嘔吐、BP 86/52、脱力、混乱、指先血糖62で来院。
重要概念
- 副腎クリーゼ — ショック、嘔吐、電解質異常、低血糖を引き起こす可能性がある急性の生命を脅かすコルチゾール欠乏症。
- ストレス用量ヒドロコルチゾン — 重度の副腎不全またはクリーゼが疑われる場合に緊急投与される非経口グルココルチコイド補充。
- Sick-day rules — 病気、手術、外傷時にクリーゼを防ぐためステロイドを増量するルール。
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