Adverse Effects/Contraindications/Interactions PPT
問題
高用量吸入fluticasone 1000 mcg/日とprednisone 7.5 mg/日を重症喘息で使用中の患者が、インフルエンザ様疾患後に発熱、嘔吐、低血圧を呈している。優先行動はどれか。
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1
IV potassium補充を投与する
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2
副腎クリーゼを疑い、IV hydrocortisone、IV normal saline、dextrose投与を予期する
✓ 正解
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3
すべての喘息薬を保留し、4時間後に再評価する
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4
経口水分を勧め、30分後に血圧を再確認する
解説
正解 (2): 長期高用量ICSと慢性全身ステロイドはHPA axis suppressionを起こす。急性感染、嘔吐、手術などのストレス時にstress-dose steroidがないとadrenal crisisを来し、低血圧、低血糖、低Na、高K、脱力を示す。治療はIV hydrocortisone 100 mg STAT、IV saline with dextrose、支持療法。(1) 遅延は致死的。(3) 副腎クリーゼでは低Na/高KでありK追加は悪化。(4) 不十分。
詳細解説
Memory Tip 長期ステロイド + 急性ストレス = Stress dose or Crash。発熱、手術、病気ではsick-day ruleに従う。CPG 慢性ステロイド使用者はMedicAlertを装着し、緊急hydrocortisoneを携帯する。
臨床シナリオ
Scenario 48歳女性、重症喘息で高用量ICS + prednisone 7.5 mg/日を2年間使用。発熱、嘔吐、BP 86/52、脱力、混乱、指先血糖62で来院。
重要概念
- 副腎クリーゼ — ショック、低血糖、電解質異常を伴う急性glucocorticoid不足。緊急hydrocortisoneが必要。
- HPA axis suppression — 長期外因性ステロイドによる視床下部-下垂体-副腎軸抑制。
- Sick-day rules — 病気、手術、外傷時にクリーゼを防ぐためステロイドを増量するルール。
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