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Medication Administration PPT
問題
重度の喘息増悪のために頻回にネブライザーでアルブテロールを投与されている患者が、著明な振戦と動悸を発現した。心拍数は142/分、カリウムは2.8 mEq/Lである。看護師はどの行動をとるべきか。
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1
頻脈はベータ2刺激が不十分であることを確認するものなので、アルブテロールの追加投与を行う。
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2
医療提供者に通知し、心臓モニタリングを継続し、治療計画とカリウムの再評価を予測する。
✓ 正解
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3
吸入療法よりも全身性の影響が少ないため、経口アルブテロールに変更する。
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4
鎮静薬を投与し、喘息増悪が治まるまで評価を延期する。
解説
高用量または過剰なベータ2刺激薬への曝露は、細胞内へのカリウムシフトを介して、著明な頻脈、振戦、不整脈、低カリウム血症を引き起こす可能性がある。看護師は速やかに医療提供者に通知し、心臓および呼吸のモニタリングを継続し、アルブテロール曝露、電解質、および処方されたカリウム治療の再評価を予測する必要がある。アルブテロールの追加投与、経口への変更、鎮静、または評価の延期は、毒性を悪化させたり隠蔽したりする可能性がある。
詳細解説
臨床推論
ベータ2刺激はカリウムを細胞内に移動させ、全身性のアドレナリン作用を引き起こす可能性がある。心拍数142/分と症候性のカリウム2.8 mEq/Lは、集中的な気管支拡張薬療法中に不整脈のリスクを生じさせる。
判断基準
頻回のアルブテロール療法中に著明な頻脈と低カリウム血症が生じた場合は、エスカレーションし、モニタリングを維持し、未確認の追加投与を行うのではなく、気管支拡張薬と電解質の管理を調整する。
臨床シナリオ
Scenario 32歳男性、status asthmaticusでalbuterol nebulizerを連続3回投与。現在HR 145、細かい振戦、血清K+ 2.9 mEq/L、持続心電図モニター中。
重要概念
- ベータ2刺激薬による低カリウム血症 — ベータ2刺激によって引き起こされる細胞内へのカリウムシフトで、血清カリウムを低下させ、心臓リスクを高める可能性がある。
- アルブテロールの全身性作用 — 高曝露により、振戦、神経過敏、頻脈、動悸、不整脈、血糖値の変動、低カリウム血症が生じる可能性がある。
- Potassium補充 — 症状を伴うK
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