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Adverse Effects/Contraindications/Interactions PPT
問題
持続性喘息の患者にサルメテロールが1日2回処方されているが、薬剤リストに吸入コルチコステロイドが含まれていない。看護師はどのような対応をすべきか。
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1
サルメテロールを1日2回開始し、長時間作用型薬が短時間作用型のレスキュー療法に取って代わるため、アルブテロールを中止する。
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2
サルメテロール単独で開始し、夜間症状が2週間続く場合にのみ吸入コルチコステロイドを追加する。
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3
喘息においてサルメテロール単剤療法は禁忌であるため、処方を保留し、医療提供者に連絡する。
✓ 正解
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4
長時間作用型であるため短時間作用型気管支拡張薬よりも好ましいとして、突然の喘鳴にサルメテロールを使用する。
解説
サルメテロールは長時間作用型β2刺激薬である。喘息において、併用する吸入コルチコステロイドなしでの使用は禁忌である。なぜなら、LABA単剤療法は喘息に関連する重篤な転帰のリスクを高めるからである。サルメテロールは維持療法であり、急性気管支痙攣に対するレスキュー薬ではない。看護師は安全でない単剤療法計画を保留し、適切なコルチコステロイド含有のコントローラー療法について医療提供者に連絡すべきである。
詳細解説
臨床推論
LABAは長時間の気管支拡張をもたらすが、根本的な気道炎症を治療しない。喘息において、サルメテロール単剤療法は安全ではなく、レスキュー吸入薬の代わりにはならない。
判断基準
持続性喘息では、サルメテロールは吸入コルチコステロイドと併用しなければならない。LABA単独の喘息指示は保留し、コントローラー計画を明確にする。
臨床シナリオ
Scenario 持続性喘息の35歳女性。新規外来処方: salmeterol DPI 50 mcg inhaled BIDを単独コントローラーとして使用、吸入ステロイドなし。
重要概念
- LABA単独療法 boxed warning — 死亡リスクのため喘息で単剤LABAを避けるFDA警告。
- ICS/LABA配合 — Fluticasone/salmeterol、budesonide/formoterol、mometasone/formoterol。中等度から重度喘息で必要な組み合わせ。
- Step therapy — 喘息管理の段階的治療。LABAは吸入ステロイド開始後のstep 3以降で追加する。
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