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Adverse Effects/Contraindications/Interactions PPT
問題
重度の子癇前症で硫酸マグネシウムを投与されている患者の膝蓋腱反射が消失し、呼吸数が9回/分である。看護師が最初にとるべき行動はどれか。
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1
オキシトシン注入を開始し、分娩後に呼吸数を再評価する。
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2
反射消失は痙攣予防が不十分であることを示すため、マグネシウム注入を増量する。
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3
マグネシウムを中止し、換気を補助し、医師に報告し、処方された静注カルシウムを準備する。
✓ 正解
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4
ナロキソンはマグネシウム関連の神経筋遮断を特異的に拮抗するため、投与する。
解説
深部腱反射の消失と呼吸抑制はマグネシウム中毒を示す。看護師は直ちにマグネシウム注入を中止し、気道と換気を補助し、医師に報告し、マグネシウムの作用に拮抗するために処方されたグルコン酸カルシウムなどの注射用カルシウム塩を準備する必要がある。マグネシウムを増量したり、ケアを遅らせたり、ナロキソンを投与してもこの中毒は治療できない。
詳細解説
臨床推論
マグネシウムの上昇はまず神経筋反射を減弱させ、呼吸麻痺に進行する可能性がある。腎機能障害や尿量低下は蓄積リスクを高める。
判断基準
膝蓋腱反射の消失と呼吸抑制は、直ちにマグネシウムを中止し、換気補助を行い、緊急治療計画に基づいて静注カルシウムを投与する準備が必要である。
臨床シナリオ
Scenario 36週G2P1、重症preeclampsiaでmagnesium sulfate 2 g/hr IV中。新たに混乱、DTR消失、RR 10/min、SpO2 92%。
重要概念
- マグネシウム中毒 — 過剰なマグネシウムにより反射減弱、筋力低下、呼吸抑制、場合によっては心停止を引き起こす。
- 注射用カルシウム拮抗薬 — 重度のマグネシウム中毒の神経筋および心臓への作用に拮抗するために用いられる静注カルシウム塩。
- Preeclampsia magnesium目標 — 重症preeclampsia/eclampsiaのけいれん予防で血中magnesium 4-7 mEq/Lを目標にする。
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