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Medication Administration
看護師は片頭痛に対するスマトリプタンの初回投与前に患者の既往歴を確認する。どの所見がこの薬剤の禁忌に該当するか。
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1
不安定狭心症のエピソードを伴う冠動脈疾患の記録
✓ 正解
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2
吸入気管支拡張薬でコントロールされている季節性喘息
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3
定期的な外来フォローアップで治療中のうつ病
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4
安静と水分補給で軽減する緊張型頭痛
解説
スマトリプタンは、狭心症を含む虚血性冠動脈疾患では禁忌である。その血管収縮作用が冠動脈攣縮、心筋虚血、または梗塞を引き起こす可能性があるためである。したがって、不安定狭心症を伴う冠動脈疾患の記録がある場合は、この薬剤の使用は除外される。他の既往歴は通常の評価を必要とするが、虚血性心疾患の禁忌には該当しない。
臨床推論
トリプタン系薬剤はセロトニン受容体を活性化し、頭蓋内血管を収縮させるが、冠動脈も収縮させる可能性がある。既存の虚血性冠動脈疾患は許容できない心臓リスクをもたらす。
判断基準
スマトリプタン投与前には、冠動脈疾患、血管攣縮、脳卒中または一過性脳虚血発作、末梢血管疾患、コントロール不良の高血圧の有無をスクリーニングする。
Scenario 重度片頭痛の54歳男性がsumatriptan 6 mg SC投与予定。カルテに不安定狭心症と最近の負荷試験陽性あり。
- トリプタン — 急性片頭痛治療に用いられるセロトニン受容体作動薬で、臨床的に重要な血管収縮を引き起こす可能性がある。
- 虚血性冠動脈疾患 — 狭心症や心筋梗塞の既往を含む冠血流の減少状態で、スマトリプタンの禁忌となる。
- Serotonin syndromeリスク — TriptansとSSRI、SNRI、MAOIなどのserotonergic drug併用でリスク上昇。監視が必要。
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