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Medication Administration PPT
問題
前立腺肥大のある高齢患者がトリヘキシフェニジルを服用し、錯乱、口渇、霧視、排尿不能を発症した。看護師が取るべき行動はどれか。
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1
錯乱はパーキンソン症状のコントロール不良を示すため、もう1回投与する。
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2
尿閉は正常な加齢を反映しているため、単独での歩行を促す。
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3
水分を制限し、症状が消失するのを待ってから報告する。
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4
トリヘキシフェニジルを中止し、速やかに処方医に通知し、抗コリン毒性を評価する。
✓ 正解
解説
錯乱、口渇、霧視、急性尿閉は、トリヘキシフェニジルによる過剰な抗コリン作用と一致する。高齢者は感受性が高く、前立腺肥大は尿閉のリスクを高める。看護師は薬剤を中止し、速やかに処方医に通知し、膀胱膨満とバイタルサインを評価し、用量または治療の再評価を予測すべきである。追加投与、単独歩行、水分制限、報告の遅延は安全ではない。
詳細解説
臨床推論
トリヘキシフェニジルは副交感神経ムスカリン作用を遮断する。分泌減少、調節障害、認知変化、膀胱収縮不良が抗コリン毒性として同時に現れることがある。
判断基準
トリヘキシフェニジル療法中に新たな錯乱や尿閉が生じた場合、特に高齢患者や尿路閉塞の可能性がある場合には、速やかに報告する。
臨床シナリオ
Scenario 79歳男性、Parkinson病でtrihexyphenidyl 4 mg/日使用中。新たな混乱、尿閉、口渇、便秘、霧視で入院。
重要概念
- 抗コリン毒性 — 過剰なムスカリン遮断により、口渇、霧視、頻脈、錯乱、腸蠕動音減弱、尿閉を引き起こす。
- トリヘキシフェニジル — 抗コリン作用を持つ抗パーキンソン薬であり、高齢者では慎重な用量設定と綿密な観察が必要である。
- 抗コリン毒性 — 過剰なmuscarinic遮断による「熱い、乾く、赤い、見えにくい、混乱する、尿がたまる」症候群。
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