Haloperidol初回投与6時間後、患者に急性斜頸と眼球上転発作が出現した。医師はbenztropine 2 mg … | MyMerci

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問題

Haloperidol初回投与6時間後、患者に急性斜頸と眼球上転発作が出現した。医師はbenztropine 2 mg IMを指示した。どの所見が最も投与保留を必要とするか。

1 BMI 24
2 軽い季節性アレルギー
3 閉塞隅角緑内障の記録 ✓ 正解
4 Lisinoprilでコントロール中の高血圧

解説

正解 (1): 閉塞隅角緑内障は抗コリン薬（benztropine, trihexyphenidyl）の禁忌。瞳孔散大により急性隅角閉塞、眼圧上昇、失明を誘発し得る。他の禁忌は麻痺性イレウス、重度BPH/尿閉、重症潰瘍性大腸炎、重症筋無力症。(2,3,4) 禁忌ではない。

詳細解説

Memory Tip 抗コリン薬禁忌 = Eye, Ileus, Urine, Muscle。閉塞隅角緑内障、麻痺性イレウス、尿閉/BPH、重症筋無力症。急性dystoniaの第一選択はdiphenhydramine IM/IVまたは禁忌がなければbenztropine。

臨床シナリオ

Scenario 32歳男性、haloperidol初回投与6時間後。急性dystoniaとして頸部捻転、眼球上転あり。Benztropine 2 mg IM指示。

重要概念

急性dystonia — 抗精神病薬開始初期に起こる急な不随意筋収縮。斜頸、眼球上転、後弓反張など。
抗コリン薬禁忌 — 閉塞隅角緑内障、麻痺性イレウス、尿閉、BPH、重症筋無力症。
眼球上転発作 — 眼球が不随意に上方偏位する急性dystoniaの一型。

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