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Medication Administration
ガランタミンを服用している患者が、多量の流涎、嘔吐、下痢、筋力低下、心拍数42/分、浅い呼吸で救急外来に搬送された。看護師が予測すべき対応はどれか。
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1
筋力低下と呼吸努力を改善するために、ガランタミンをもう1回投与する。
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2
ガランタミンを中止し、換気を補助し、コリン作動性毒性に対して処方されたアトロピンを準備する。
✓ 正解
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3
分泌物と徐脈がオピオイド毒性を示しているため、ナロキソンを投与する。
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4
経口水分摂取を促し、消化器症状が消失した後に再評価する。
解説
ガランタミン療法中に重度の流涎、嘔吐、下痢、徐脈、筋力低下、呼吸抑制がみられる場合は、コリン作動性毒性を示している。看護師はガランタミンを中止し、気道と換気を補助し、救急治療チームまたは中毒センターに連絡し、処方された第三級抗コリン薬であるアトロピンを準備する必要がある。ガランタミンの追加投与は危機を悪化させる可能性があり、ナロキソンはコリン作動性過剰を改善せず、呼吸障害がある場合の経口水分摂取は安全ではない。
臨床推論
ガランタミンはアセチルコリンエステラーゼを阻害する。過剰な曝露はムスカリン受容体とニコチン受容体を過剰に刺激し、分泌物、消化管の活動亢進、徐脈、筋力低下、呼吸不全を引き起こす。
判断基準
ガランタミンの過量投与が疑われる場合は、コリン作動性緊急事態として対応する：曝露を中止し、換気を補助し、中毒管理の指導を受け、処方された反応に基づく計画に従ってアトロピンを投与する。
Scenario 75歳男性、galantamine 16 mg/日服用中。昨日娘が誤って倍量を投与。流涎、HR 42、縮瞳、腹部けいれん、下痢、発汗あり。
- コリン作動性クリーゼ — 重度のアセチルコリン過剰により、分泌物、嘔吐、下痢、徐脈、脱力、低血圧、呼吸抑制を引き起こす状態。
- アトロピン — ガランタミン過量投与のムスカリン症状に対する解毒剤として使用されることがある第三級抗コリン薬。
- DUMBELS — Diarrhea, Urination, Miosis, Bronchospasm/Bradycardia, Emesis, Lacrimation, Salivation/Sweatingの語呂。
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