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Medication Administration
看護師はドネペジルの初回投与前に患者の既往歴を確認する。どの所見が処方医への優先的な確認を必要とするか。
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1
食物繊維と十分な水分摂取でコントロールされている軽度の便秘
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2
処方眼鏡で矯正された視力で、新たな視覚症状はない
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3
アルツハイマー病の家族歴があるが、本人に心症状はない
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4
安静時心拍数48/分、第2度房室ブロックがあり、失神寸前の症状がある
✓ 正解
解説
ドネペジルなどのコリンエステラーゼ阻害薬は洞房結節や房室結節に迷走神経刺激作用を及ぼし、徐脈や心ブロックを引き起こす可能性があり、失神の報告もある。したがって、症候性徐脈と第2度房室ブロックがある場合、初回投与前に優先的に確認する必要がある。他の所見は、同様の即時的な伝導リスクを示さない。
臨床推論
ドネペジルはコリン作動性活性を高め、洞房伝導および房室伝導を遅延させる可能性がある。既存の徐脈、心ブロック、または失神は、直ちに安全上の懸念を生じさせる。
判断基準
コリンエステラーゼ阻害薬を開始する前に、臨床的に重要な伝導障害を確認し、めまい、失神、脈拍の低下をモニタリングする。
Scenario 78歳男性、中等度Alzheimer病。donepezil 5 mg PO HS開始予定。ベースライン評価で安静時HR 48、第2度AV block既往あり。
- コリンエステラーゼ阻害薬 — アセチルコリンを増加させ、アルツハイマー病の認知機能を一時的にサポートする可能性がある一方で、コリン作動性の副作用も増加させる薬剤クラス。
- 迷走神経性伝導作用 — 洞房結節または房室結節での伝導遅延で、徐脈、心ブロック、または失神として現れることがある。
- SLUDGE症候群 — Salivation, Lacrimation, Urination, Defecation, GI distress, Emesisを示すコリン過剰のパターン。
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