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Medication Administration
カルビドパ・レボドパを服用している患者が、高タンパク質の朝食後に運動機能が悪化すると報告している。看護師が提供すべき指導はどれか。
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1
アミノ酸がレボドパの吸収を高めるため、各用量をプロテインシェイクと一緒に服用する。
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2
用量を一貫して服用し、食事に関連した変動が続く場合は高タンパク質食品の摂取タイミングを変更することについて医療提供者と相談する。
✓ 正解
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3
肉や卵を含む食事の際は、次のレボドパの用量を自己判断で増量する。
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4
乳製品が運動機能の変動を防ぐため、すべての用量で水を牛乳に置き換える。
解説
レボドパは特定の食事性アミノ酸と腸管壁および脳への輸送を競合するため、高タンパク質の食事は吸収を損ない、一部の患者で運動機能の変動を悪化させる可能性がある。患者は用量を一定のスケジュールで服用し、症状が食事と関連している場合は、処方者または栄養士とタンパク質摂取の再配分について相談すべきである。患者が自己判断で用量を増やしたり、タンパク質や乳製品が吸収を改善すると考えたりしてはならない。
臨床推論
カルビドパは末梢でのレボドパ代謝を減少させるが、レボドパと大型中性アミノ酸との輸送競合を排除するものではない。したがって、食事に関連したウェアリングオフは高タンパク質の干渉を反映している可能性がある。
判断基準
服薬スケジュールを一定に保ち、タンパク質の再配分は治療チームと調整し、自己判断で用量を変更しない。
Scenario 64歳女性、新規Parkinson病診断。levodopa-carbidopa 25/100 mg PO TID開始。外来で食事指導を受けている。
- 大型中性アミノ酸競合 — 食事性アミノ酸は腸管壁および血液脳関門を通過するレボドパの輸送を競合し、一部の患者で臨床反応を低下させる可能性がある。
- カルビドパ・レボドパ — カルビドパは末梢でのレボドパ脱炭酸を阻害し、より多くのレボドパが中枢神経系に到達できるようにする。
- Pyridoxine相互作用 — Vitamin B6は末梢levodopa代謝を促進しCNS効果を下げる。Carbidopaはこの懸念を減らす。
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