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Medication Administration PPT
問題
ラモトリギンを服用している患者が数日連続で飲み忘れ、今夜から維持用量を再開すべきか尋ねている。看護師はどのように対応すべきか。
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1
以前の血清濃度を回復させるために、今夜2回分の維持用量を一緒に服用する。
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2
今すぐ全維持用量を再開し、次回の予定された受診時に発疹を報告する。
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3
今夜は維持用量の半量を服用し、明日から全量に戻す。
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4
再開計画を再評価できるよう、再開前に処方者に連絡する。
✓ 正解
解説
ラモトリギンは、臨床的に有意な中断後、処方者の指導なしに以前の維持用量で再開すべきではない。最終服用からの間隔が長いほど、初期用量の推奨に従って再開する必要性が高まる。半減期の5倍を超える場合、添付文書では初期スケジュールが推奨されている。半減期は相互作用する薬剤によって異なる。急速な再曝露は重篤な発疹のリスクを高める可能性があるため、用量を倍にしたり、再開したり、独自に漸増期間を短縮したりすることは安全ではない。
詳細解説
臨床推論
ラモトリギンは、過剰な初期用量や急激な増量が発疹のリスクを高めるため、相互作用を考慮した緩徐な漸増が必要である。服薬中断はその安全性要件をリセットする可能性がある。
判断基準
数日間飲み忘れた後は、再開前に中断期間と併用薬を処方者と確認する。独自に維持用量を再開したり倍量にしたりしてはならない。
臨床シナリオ
シナリオ 部分発作でlamotrigine 200 mg/dayを1年間服用している30歳女性。キャンプ旅行中に7日連続で全量を飲み忘れた。今日は無症状。
重要概念
- ラモトリギン再開時の漸増 — 長期中断後は初期用量スケジュールへの復帰が必要となる場合がある。添付文書では半減期の5倍超を再開の閾値としている。
- 重篤な発疹のリスク — 推奨される初期用量や漸増スケジュールを超えると、ラモトリギン関連の重篤な発疹のリスクが高まる可能性がある。
- 服薬アドヒアランス指導 — 長期中断後にlamotrigineを全量で再開してはいけないことを強調する患者教育。
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