バルプロ酸を既に服用中の患者にラモトリギンの開始指示が出された。看護師がこの指示を確認するにあたり、ラモトリギンの漸増ス… | MyMerci
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問題

バルプロ酸を既に服用中の患者にラモトリギンの開始指示が出された。看護師がこの指示を確認するにあたり、ラモトリギンの漸増スケジュールに関する最も重要な調整はどれか?

解説
正解(2):バルプロ酸は強力なグルクロン酸抱合阻害薬であり、ラモトリギンの血中濃度をほぼ倍増させるため、SJS/TENのリスクが著しく高まる。併用療法では、ラモトリギンの開始用量および目標用量を約半分に減らし、漸増期間を延長する必要がある。(1)標準的なスケジュールでは発疹やSJSのリスクがある。(3)方向性が誤り ― バルプロ酸は誘導ではなく阻害する。(4)バルプロ酸を中止すると気分が不安定になる可能性がある。

詳細解説

覚え方 Lamotrigine + Valproate = “Half-and-Slow”。半量でゆっくり。Carbamazepineやphenytoinは逆に誘導するため、lamotrigineは高めの用量が必要になる。

臨床シナリオ

シナリオ 42歳男性。双極性障害でvalproate 1000 mg/dayを2年間服用中。気分症状の再燃に対して医療者がlamotrigineを追加する。

重要概念

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