双極性障害でlamotrigineを開始した患者が18日目に、胸部と腕の新たな広範な斑丘疹状発疹と軽い口腔粘膜痛を訴えて… | MyMerci
Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis SIPC
問題

双極性障害でlamotrigineを開始した患者が18日目に、胸部と腕の新たな広範な斑丘疹状発疹と軽い口腔粘膜痛を訴えて電話してきた。看護師の優先行動はどれか。

解説
正解 (2): LamotrigineにはStevens-Johnson症候群(SJS)/TENのボックス警告がある。リスクは最初の8週に高く、急速漸増やvalproate併用でさらに高まる。lamotrigine中の発疹は証明されるまでSJSと考えるため、薬を中止し緊急評価する。粘膜症状は特に危険。(1,3,4) 遅れると高死亡率のTENへ進行し得る。

詳細解説

覚え方 Lamotrigine = “Lamo-Slow”、漸増は必須。Rash + Lamotrigine = STOP + ED。CPG 遅い漸増はSJSリスクを下げるがゼロにはしない。

臨床シナリオ

シナリオ 双極I型障害でlamotrigineを標準のゆっくりした漸増スケジュールで開始して18日目の35歳女性。胸部と腕に新たな広範な発疹があり、口腔痛も訴える。

重要概念

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