双極性障害のためバルプロ酸を内服中の28歳女性が、妊娠6週であることが判明したばかりである。看護師がカウンセリングを行う際、最も臨床的に正確な発言はどれか。

正解（2）：バルプロ酸はすべての抗けいれん薬の中で最も催奇形性リスクが高く、神経管閉鎖障害（絶対リスク1～2％）、心奇形、頭蓋顔面奇形、そしてIQの約30％低下と発達遅延が報告されている。臨界期は妊娠初期（神経管閉鎖障害は4～5週までに発生；彼女はその時期を過ぎているが、継続曝露により害が加わる）。安全な移行のためには緊急の多職種連携による計画が必要である。（1）危険である。（3）ハーブ代替は禁忌。（4）妊娠初期の曝露はすでに起きている。

詳細解説

<span class="merci-scenario-label">覚え方</span> Valproate = 胎児に最も毒性が強い抗けいれん薬。代替が全くなく確実な避妊がある場合以外、妊娠可能年齢の女性では避ける。避けられない曝露では葉酸4 mg/日以上。

臨床シナリオ

<span class="merci-scenario-label">シナリオ</span> 28歳女性。双極性障害で<span class="merci-kw-mark">valproate 1000 mg/day</span>を内服中。妊娠検査陽性で妊娠6週。現在の治療で安定している。

重要概念

• 神経管欠損 — 神経管閉鎖不全（脊椎披裂、無脳症）。4-5週までに起こり、valproateは最も強い催奇形薬の一つ。
• 催奇形リスク — 胎内曝露で胎児奇形が起こる確率。valproateは全薬剤の中でも高い部類。
• 妊娠中の抗けいれん薬 — 比較的安全な代替薬はlamotrigineとlevetiracetam。phenytoinとcarbamazepineは中等度、valproateとtopiramateは高リスク。