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Medication Administration
バルプロ酸を服用している患者が、新しい症状についてクリニックに電話をかけてきた。どの報告が迅速な臨床評価を必要とするか？
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1
初回投与後の軽度の悪心が少量の食事で軽快した
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2
夕方の投与後の短時間の眠気で、転倒や外傷はない
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3
数か月にわたる徐々に進行する頭髪の菲薄化で、頭皮の刺激はない
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4
持続する上腹部痛、繰り返す嘔吐、食欲不振、または黄疸
✓ 正解
解説
持続する腹痛、嘔吐、食欲不振はバルプロ酸関連膵炎を示唆する可能性があり、食欲不振、嘔吐、脱力感、黄疸は肝毒性を示す可能性がある。どちらの合併症も生命を脅かす可能性があり、迅速な評価が必要である。軽度の一過性消化器症状、用量に関連した短時間の眠気、徐々に進行する頭髪の菲薄化は定期的なモニタリングを必要とするが、膵炎や肝不全の即時の懸念は同程度ではない。
臨床推論
バルプロ酸には肝毒性と膵炎に関する枠付き警告および重大な警告がある。それらの初期症状は、特に腹痛、悪心、嘔吐、食欲不振などが重複することがある。
判断基準
持続する腹部症状や黄疸があれば速やかに報告し、日常的な副作用として扱うのではなく、肝臓と膵臓の評価を予測する。
シナリオ 双極性障害の31歳女性がvalproic acid 500 mg PO BIDを開始する。重大な副作用の警告症状について外来指導を受けている。
- バルプロ酸肝毒性 — 倦怠感、脱力感、食欲不振、嘔吐、顔面浮腫、黄疸などで始まる可能性がある、致命的となりうる肝障害。
- バルプロ酸関連膵炎 — 持続する腹痛、悪心、嘔吐、食欲不振を引き起こす可能性がある、生命を脅かす可能性のある膵臓の炎症。
- 高アンモニア血症 — valproateが尿素回路を阻害して血中アンモニアが上昇する状態。LFT正常でも脳症を起こし得る。
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