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Medication Administration PPT
問題
焦点発作に対してカルバマゼピンを服用している患者が、複合経口避妊薬の使用を開始する予定である。看護師が提供すべき指導はどれか。
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1
カルバマゼピンは避妊ホルモン濃度を上昇させるため、最初の周期の前にエストロゲン用量を減らすべきである。
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2
これらの薬剤は相互作用せず、両方を予定通り服用すれば避妊効果は変わらない。
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3
カルバマゼピンはホルモン避妊薬の効果を低下させる可能性があるため、処方者と代替またはバックアップの避妊法について相談する。
✓ 正解
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4
破綻出血と薬物蓄積を防ぐために、避妊薬のホルモンフリー期間中はカルバマゼピンを休薬する。
解説
カルバマゼピンは肝薬物代謝酵素を誘導し、ホルモン避妊薬の血漿中濃度を低下させ、破綻出血や意図しない妊娠を引き起こす可能性がある。患者は処方チームと代替またはバックアップの避妊法について相談すべきである。カルバマゼピンを中断すべきではない。急な変更は発作コントロールを不安定にする可能性があるためである。
詳細解説
臨床推論
カルバマゼピンは避妊ホルモンの代謝を促進する。確実な服薬はこの薬物動態学的相互作用を除去せず、エストロゲン用量を減らすとホルモン曝露がさらに減少する。
判断基準
酵素誘導性抗てんかん薬とホルモン避妊薬を併用する場合は、有効性を維持する方法を確認し、中断のない抗てんかん療法を継続する。
臨床シナリオ
シナリオ 24歳女性。部分発作に対してcarbamazepine 200 mg PO BIDを18か月内服中。複合経口避妊薬（COC）を併用していたが、服薬遵守にもかかわらず妊娠8週となった。
重要概念
- 酵素誘導 — 肝酵素活性の増加により、影響を受けやすい薬剤の代謝を促進し、濃度を低下させる。
- 避妊薬の薬物相互作用 — カルバマゼピンによって引き起こされるホルモン避妊薬の曝露量減少。破綻出血や妊娠のリスクを生じる。
- 薬物-避妊薬相互作用 — 酵素誘導薬との併用によりホルモン避妊薬の効果が低下すること。
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