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Medication Administration
カルバマゼピンを服用中の患者に、混乱とふらつき歩行が生じた。血清ナトリウム値は121 mEq/Lである。看護師が取るべき行動はどれか。
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1
予定されたカルバマゼピンを投与し、自由水の無制限な摂取を促す。
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2
カルバマゼピンを一時休薬し、医療提供者へ緊急に報告して、けいれん・転倒予防策を実施する。
✓ 正解
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3
低張性の静脈内輸液を投与し、次回の外来受診時にナトリウム値を再評価する。
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4
運動が希釈性低ナトリウム血症を改善するため、自立した歩行を促す。
解説
カルバマゼピンはSIADHと低ナトリウム血症を引き起こす可能性がある。ナトリウム121 mEq/Lで混乱とふらつき歩行を伴う場合は症候性であり、薬剤の一時休薬、緊急の臨床評価、けいれん・転倒予防策が必要である。処方医が重症度と慢性度に基づいて、投与中止の要否とナトリウム補正方法を決定する。自由水と低張性輸液は希釈性低ナトリウム血症を悪化させる可能性があり、自立歩行は安全ではない。
臨床推論
カルバマゼピン関連SIADHは自由水を貯留させ、血清ナトリウムを低下させる。神経症状は臨床的に重要な脳への影響を示し、けいれんと傷害のリスクを高める。
判断基準
原因と疑われる薬剤を一時休薬し、症候性の重度低ナトリウム血症を緊急に報告する。患者をけいれんと転倒から保護し、処方されていない急速な補正を避ける。
シナリオ 58歳男性。carbamazepine 400 mg PO BIDを6週間内服中。頭痛、軽い混乱、尿量低下を訴える。血清Naは126 mEq/L（低値）。
- SIADH — 自由水を貯留させ、神経症状を伴う希釈性低ナトリウム血症を引き起こす可能性がある抗利尿作用の過剰。
- 症候性低ナトリウム血症 — 混乱、脱力、歩行不安定、発作などの症状を伴う低血清ナトリウムで、緊急の評価が必要。
- Carbamazepineの副作用 — SIADH、無顆粒球症、肝毒性、SJS、CYP3A4自己誘導など。いずれもモニタリングが必要。
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