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Medication Administration
HLA-B*1502が認められる集団に祖先を持つ患者に、初めてカルバマゼピンが処方された。治療開始前に看護師が確認すべき検査はどれか。
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1
HLA-B*1502遺伝子スクリーニング
✓ 正解
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2
血清ジゴキシン濃度
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3
国際標準比
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4
高感度心筋トロポニン値
解説
カルバマゼピンの添付文書では、遺伝的にリスクのある集団に祖先を持つ患者には、治療前にHLA-B*1502スクリーニングが推奨されている。このアレルはスティーブンス・ジョンソン症候群および中毒性表皮壊死融解症と強く関連しているためである。陰性結果であっても、発疹や粘膜症状の継続的な評価に代わるものではない。ジゴキシン濃度、INR、トロポニンは、このカルバマゼピン特有の遺伝的リスクをスクリーニングするものではない。
臨床推論
HLA-B*1502は、遺伝的にリスクのある集団においてカルバマゼピン誘発性SJS/TENと関連している。祖先がリスクを示す場合、初回投与前にスクリーニングを確認する。
判断基準
遺伝子スクリーニングはリスクを低減するが、新たな水疱性発疹や粘膜病変が生じた場合には、投与を中止し緊急に評価する必要性を排除するものではない。
シナリオ 漢民族の42歳女性。三叉神経痛に対してcarbamazepine 200 mg PO BIDが処方された。抗けいれん薬の使用歴はない。
- HLA-B*1502 — 特定の遺伝的にリスクのある集団において、カルバマゼピン関連SJS/TENのリスクを著しく増加させるHLAアレル。
- スティーブンス・ジョンソン症候群および中毒性表皮壊死融解症 — 直ちに薬剤の評価と救急処置を必要とする、重篤で致死的となりうる皮膚粘膜反応。
- 薬物ゲノム検査 — 重篤な薬物反応を予測し治療を個別化する遺伝子検査。リスク祖先でのcarbamazepineとHLA-B*1502が標準例。
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