phenytoinでてんかんが安定している26歳女性が、来年中に妊娠を計画していると看護師に話した。看護師の優先対応はどれか。

正解 (2): Phenytoinには<span class="merci-kw-mark">催奇形性</span>があり、胎児ヒダントイン症候群（口唇口蓋裂、先天性心疾患、発育遅延）や神経管欠損のリスクを高める。<span class="merci-kw-mark">妊娠前カウンセリング</span>が重要で、lamotrigineやlevetiracetamなどより安全な薬への切替えと、妊娠1か月以上前から<span class="merci-value-normal">葉酸4-5 mg/日</span>を開始する。(1) 安全ではない。(3) 突然の中止は母児に危険なてんかん重積を招く。(4) 妊娠はてんかんを治さず、悪化することもある。

詳細解説

<span class="merci-scenario-label">覚え方</span> 妊娠中の抗けいれん薬：比較的安全なのは<span class="merci-value-normal">lamotrigine、levetiracetam</span>。催奇形性が高いのは<span class="merci-value-normal">valproate</span>、<span class="merci-value-normal">phenytoin</span>、<span class="merci-value-normal">carbamazepine</span>、<span class="merci-value-normal">topiramate</span>。

臨床シナリオ

<span class="merci-scenario-label">シナリオ</span> 26歳女性。発作は<span class="merci-kw-mark">phenytoin 300 mg daily</span>で良好にコントロールされ、6-12か月以内の妊娠を計画している。他の薬は使用していない。

重要概念

• 催奇形因子 — 胎児奇形を引き起こす物質。phenytoin、valproate、carbamazepineは抗けいれん薬の催奇形因子。
• 妊娠前カウンセリング — 妊娠前に慢性疾患治療を最適化し葉酸を開始する面談。催奇形性薬を使うてんかん女性では必須。
• 胎児ヒダントイン症候群 — 胎内phenytoin曝露により口唇口蓋裂、心奇形、発育遅延がまとまって起こる症候群。