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Adverse Effects/Contraindications/Interactions
ハロペリドールを投与されている患者が40°C（104°F）の発熱、重度の筋固縮、錯乱、不安定な血圧、およびクレアチンキナーゼの上昇を発症した。優先すべき対応はどれか。
1
自律神経の興奮を抑えるために、次のハロペリドールの投与を早める。
2
抑制帯を使用し、明日のクレアチンキナーゼの再検まで評価を延期する。
3
筋固縮を軽減するために、経口運動とタンパク質摂取を促す。
4
ハロペリドールを中止し、緊急に医療提供者に連絡し、集中的な支持療法を開始する。
✓ 正解
解説
抗精神病薬投与後の高体温、重度の筋固縮、精神状態の変化、自律神経不安定、クレアチンキナーゼ上昇は、悪性症候群を示す。ハロペリドールは直ちに中止し、患者には冷却、水分・電解質管理、腎・心モニタリング、合併症の治療などの緊急支持療法が必要である。ケアの遅延やハロペリドールの追加投与は致命的となりうる。
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臨床推論 判断基準 Scenario 34-year-old male with schizophrenia received haloperidol 5 mg IM 2 hours ago; now rigid, febrile 39.8°C, tachycardic, hypertensive, diaphoretic, confused.
悪性症候群 — 高体温、筋固縮、精神状態の変化、自律神経不安定を特徴とする、まれで生命を脅かす抗精神病薬の反応。クレアチンキナーゼ — 骨格筋損傷により放出される酵素。著明な上昇は筋固縮に伴う横紋筋融解症の懸念を支持する。Extrapyramidal symptoms (EPS) — Movement-related side effects of antipsychotics — distinct from NMS.
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