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Medication Administration
82歳の患者が就寝時にフルラゼパムの新規処方を受け、最近転倒を繰り返していると報告した。看護師が取るべき行動はどれか。
1
日中の鎮静を抑えるため、夜間覚醒後に薬を服用するよう患者に指導する。
2
必要な鎮静効果を下げるため、服用時にアルコール飲料を勧める。
3
長時間の鎮静が認知機能障害と転倒リスクを高める可能性があるため、処方を確認する。
✓ 正解
4
30分以内に睡眠が始まらない場合は追加服用するよう患者に助言する。
解説
フルラゼパムは長時間作用型ベンゾジアゼピンであり、活性代謝物が蓄積して翌日の機能障害を引き起こす可能性がある。高齢者はベンゾジアゼピンに対する感受性が高く、認知機能障害、せん妄、運動失調、転倒、骨折のリスクが大きい。最近転倒を繰り返している82歳の患者への新規処方は確認し、より安全な選択肢を検討すべきである。アルコール、夜間途中の服用、追加服用は害を増大させる。
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臨床推論 判断基準 Scenario A 78-year-old female with new-onset insomnia and mild anxiety was prescribed diazepam 5 mg PO HS at the outpatient clinic. Lives alone, frequent nocturia, no walker, moderate-to-high fall risk.
長時間作用型ベンゾジアゼピン — 親薬物または代謝物の作用が長く、日中に残遺性の精神運動障害を引き起こす可能性がある鎮静薬。Beers Criteria — 高齢者の処方枠組みで、認知機能や転倒に関連する害のために、多くの高齢者にベンゾジアゼピンが潜在的に不適切であると特定するもの。Fall risk — Probability of an unintentional fall, increased by sedating drugs and benzodiazepines.
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