82歳の患者が就寝時にフルラゼパムの新規処方を受け、最近転倒を繰り返していると報告した。看護師が取るべき行動はどれか。 | MyMerci
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問題

82歳の患者が就寝時にフルラゼパムの新規処方を受け、最近転倒を繰り返していると報告した。看護師が取るべき行動はどれか。

解説
フルラゼパムは長時間作用型ベンゾジアゼピンであり、活性代謝物が蓄積して翌日の機能障害を引き起こす可能性がある。高齢者はベンゾジアゼピンに対する感受性が高く、認知機能障害、せん妄、運動失調、転倒、骨折のリスクが大きい。最近転倒を繰り返している82歳の患者への新規処方は確認し、より安全な選択肢を検討すべきである。アルコール、夜間途中の服用、追加服用は害を増大させる。
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詳細解説

臨床推論
フルラゼパムの長時間持続する活性代謝物は、意図した睡眠時間を超えて鎮静を延長させる可能性がある。加齢に伴う薬力学的感受性の増加が歩行と認知のリスクを高める。

判断基準
転倒のある高齢者に対する長時間作用型ベンゾジアゼピンの指示を確認し、個別化された低リスクの不眠症計画を依頼する。

臨床シナリオ

Scenario A 78-year-old female with new-onset insomnia and mild anxiety was prescribed diazepam 5 mg PO HS at the outpatient clinic. Lives alone, frequent nocturia, no walker, moderate-to-high fall risk.

重要概念

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