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Adverse Effects/Contraindications/Interactions PPT
問題
看護師は、てんかん重積状態の成人患者に処方されたロラゼパムの静脈内投与を準備している。適切な投与行動はどれか。
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1
指示に従って希釈し、2 mg/分を超えない速度で投与し、気道と呼吸を継続的にモニターする。
✓ 正解
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2
発作を止めるために急速静注し、発作終了後に呼吸を評価する。
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3
静脈路が確保されているにもかかわらず筋肉内経路を使用し、15分待ってから気道を評価する。
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4
鎮静を深めるために1本のシリンジでオピオイドと混合し、換気装置なしで脈拍をモニターする。
解説
成人のてんかん重積状態では、ロラゼパムの静脈内投与は製品ごとの希釈指示に従い、2 mg/分を超えない速度でゆっくり投与する。呼吸抑制が最も重要なリスクであるため、気道の開通性、呼吸、酸素化、バイタルサインを注意深くモニターし、換気装置をすぐに使用できるようにしておく必要がある。急速静注、気道評価の遅延、またはロラゼパムとオピオイドの混合は、回避可能な呼吸の危険を生じさせる。
詳細解説
臨床推論
ロラゼパムは発作活動を停止させることができるが、換気を抑制し、発作後の意識障害を悪化させる可能性もある。ゆっくりとした投与と気道の準備を同時に行わなければならない。
判断基準
成人のてんかん重積状態に対するロラゼパムの静脈内投与では、2 mg/分を超えず、換気補助を直ちに利用できる状態で継続的な呼吸評価を維持する。
臨床シナリオ
シナリオ 56歳男性がアルコール使用障害の離脱で48時間前に入院しました。CIWA-Ar 28で、90秒間の全身性強直間代発作がたった今起こりました。医師は lorazepam 2 mg IV push now を指示しました。左前腕に開存した20G末梢静脈路があり、室内気でSpO2は96%です。
重要概念
- ロラゼパムの静脈内投与速度 — 注射速度は2 mg/分を超えてはならない。製品ごとの希釈指示にも従う必要がある。
- ベンゾジアゼピンによる呼吸抑制 — ロラゼパムは換気を抑制する可能性があるため、気道の開通性、注意深い呼吸モニタリング、および換気補助への即時アクセスが必要である。
- フルマゼニル — ベンゾジアゼピン拮抗薬で、医原性呼吸抑制を反転させる目的で使います。慢性ベンゾジアゼピン使用者では発作を誘発し得るため、予防的には投与しません。
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