Adverse Effects/Contraindications/Interactions PPT
問題
看護師は、急性アルコール離脱による痙攣に対してロラゼパム2 mgを静脈内投与する準備をしている。安全な投与を最も確実にする行動はどれか。
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1
生理食塩水100 mLに希釈し、30分かけて点滴静注する。
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2
IVルートの流れが悪そうであれば筋肉注射で投与する。
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3
呼吸状態を監視しながら、少なくとも2分かけてゆっくり静注する。
✓ 正解
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4
投与前にフルマゼニルをベッドサイドで吸引して準備しておく。
解説
正解（2）：静注用ロラゼパムは高リスク警告薬のベンゾジアゼピン系薬剤である。2 mg/分以下（この用量では2分以上かけて）でゆっくりと静注し、呼吸数とSpO2を継続的にモニタリングしなければならない。呼吸抑制は最も多い生命を脅かす副作用である。（1）不正解 — フルマゼニルは予防的には投与されない。医原性過量投与が確認された場合に限って使用され、慢性使用者のベッドサイドでの常備は不適切な拮抗を助長する可能性がある。（3）不正解 — 希釈して30分かけて投与する方法は持続点滴であり、痙攣を止めるためのボーラス投与ではない。（4）不正解 — 筋肉内投与では吸収が不安定であり、活動性の痙攣には静脈内投与が第一選択である。
詳細解説
記憶のコツ「Lorazepam IV: 2分、2 mg」— 2と2のルール。注意 フルマゼニルはベンゾジアゼピンによる呼吸抑制を拮抗しますが予防薬ではありません。慢性ベンゾジアゼピン使用者では離脱発作を誘発することがあります。臨床実践ガイド 投与後5分、10分、15分に呼吸数とSpO2を再評価し、気道確保器具をベッドサイドに準備します。
臨床シナリオ
シナリオ 56歳男性がアルコール使用障害の離脱で48時間前に入院しました。CIWA-Ar 28で、90秒間の全身性強直間代発作がたった今起こりました。医師は lorazepam 2 mg IV push now を指示しました。左前腕に開存した20G末梢静脈路があり、室内気でSpO2は96%です。
重要概念
- 高警告薬（HAM） — 誤使用時に患者へ重大な害を及ぼすリスクが高い薬剤。IVベンゾジアゼピンはISMPの高警告薬リストに含まれ、独立ダブルチェックとゆっくりした投与が必要です。
- Paseroオピオイド誘発性鎮静スケール（POSS） — 鎮静薬やオピオイド投与中の鎮静状態を監視する5段階スケールです。3を超える場合は追加投与を保留し、拮抗薬を検討します。
- フルマゼニル — ベンゾジアゼピン拮抗薬で、医原性呼吸抑制を反転させる目的で使います。慢性ベンゾジアゼピン使用者では発作を誘発し得るため、予防的には投与しません。
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