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Medication Administration
維持量のリチウムを服用している患者が、数日間イブプロフェンを使用した後、嘔吐、粗大振戦、錯乱、歩行不安定を呈している。看護師が取るべき行動はどれか。
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1
リチウムを中止し、緊急に処方者に連絡し、中毒と腎機能の評価を行う。
✓ 正解
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2
次のリチウム投与を早めに行い、患者に介助なしで歩行するよう促す。
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3
腎臓が安定したリチウム濃度を保持するように塩分と水分を制限する。
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4
食事とともにリチウムを継続し、次回の定期受診時に血中濃度を再検査する。
解説
嘔吐、粗大振戦、錯乱、運動失調はリチウム中毒を示唆する。NSAIDsは腎臓のリチウムクリアランスを低下させ、血清濃度を上昇させる可能性がある。看護師はリチウムを中止し、緊急に処方者に連絡し、血清リチウム値、電解質、腎機能検査、水分補給状態の評価、支持療法を予測する。追加のリチウム投与、ナトリウムや水分の制限、フォローアップの遅延は中毒や傷害のリスクを悪化させる。
臨床推論
リチウムは腎臓から排泄される。NSAIDによる腎灌流の変化はリチウムクリアランスを低下させ、嘔吐は脱水とナトリウム喪失のリスクを加える。
判断基準
リチウム療法中に新たな消化器症状と神経症状が出現した場合、薬剤を中止し、腎機能と適切なタイミングでの血清リチウム濃度を含む緊急の中毒評価が必要である。
シナリオ リチウム + 消化管からの体液喪失 + イブプロフェン + 粗大振戦/運動失調。
- リチウム中毒 — 過剰なリチウム曝露により、消化器症状や振戦から錯乱、運動失調、構音障害、痙攣、昏睡へと進行する可能性がある状態。
- リチウムとNSAIDの相互作用 — NSAIDは腎臓のリチウムクリアランスを低下させ、血清リチウム濃度を上昇させる可能性があるため、モニタリングと治療計画の見直しが必要となる。
- 水分とナトリウム — 一定した水分とナトリウム摂取はリチウム濃度の変動を防ぎます。低ナトリウム食はリチウム再吸収を増やすことがあります。
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