双極性障害で炭酸リチウムを2週間服用している患者です。看護師は最終服用から12時間後に採血されたリチウムのトラフ値0.8… | MyMerci

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問題

双極性障害で炭酸リチウムを2週間服用している患者です。看護師は最終服用から12時間後に採血されたリチウムのトラフ値0.8 mEq/Lを確認しました。最も適切な対応はどれですか。

1 濃度が中毒域なのでリチウムを中止し、血液透析を準備する。
2 リチウム濃度を下げるためにポリスチレンスルホン酸ナトリウムを投与する。
3 急性躁病には治療域未満なので追加用量を投与する。
4 処方どおりの用量を継続し、この値は通常の治療域内であると再教育する。 ✓ 正解

解説

12時間トラフのリチウム濃度 0.6-1.2 mEq/L は、維持療法では一般に治療域です。脱水や腎機能低下がある場合、1.5 mEq/L 以上に近づくほど中毒リスクが高まります。看護師は中止や増量ではなく、現在の計画を継続し予定されたモニタリングを強化します。

詳細解説

記憶のコツリチウムは治療域が狭い薬剤です。12時間トラフを確認し、腎機能/甲状腺機能をモニターし、水分摂取と一定したナトリウム摂取を指導します。

臨床シナリオ

シナリオ双極性障害、リチウム2週間、12時間トラフ0.8 mEq/L。

重要概念

リチウム治療域 — 維持療法の目標は通常、12時間トラフで0.6-1.2 mEq/Lです。急性躁病では施設プロトコルにより目標値が高くなることがあります。
12時間トラフ — リチウム濃度は最終服用から約12時間後に採血すると、結果を比較しやすく臨床的に解釈できます。
狭い治療指数 — 腎クリアランス、ナトリウム、水分状態、相互作用薬の小さな変化でもリチウム濃度が中毒域へ上昇することがあります。

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