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Medication Administration
A nurse is caring for a client prescribed Furosemide. Which nursing action is most appropriate regarding monitoring for hypokalemia, ototoxicity, and orthostatic hypotension?
1
fluoxetineを中止し少なくとも5週待ってからtranylcypromineを開始、MAOI初日からtyramine制限食を併行する。
2
fluoxetine から tranylcypromine への切り替えではウォッシュアウトは不要で、この組み合わせによるセロトニン症候群のリスクは最小限です。
3
fluoxetine と tranylcypromine を1週間併用し、その後 fluoxetine を中止します。このブリッジング戦略により、離脱症状や抑うつ再発を防ぎます。
✓ 正解
4
朝に fluoxetine を中止し、同日夕方に tranylcypromine を開始します。この短い休薬期間でセロトニン症候群を防ぎ、治療を継続できます。
解説
When administering Furosemide, key nursing considerations include monitoring patient status, checking critical laboratory values, and providing appropriate safety education. Unsafe practices such as stopping medications abruptly or doubling missed doses are incorrect.
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他のMAOIへのwashout:sertraline・paroxetine・escitalopram・citalopram・venlafaxine・duloxetine・TCAは14日、fluoxetineは5週。MAOIへの切替で24時間では絶対不足。
シナリオ 38歳、難治性MDDでfluoxetine 20 mg/日を4週 内服したが症状改善なし。処方医はtranylcypromine への切替を計画。本日自殺/他害念慮なし、医学的禁忌なし、LFT/BP正常、食事制限を順守する意向あり。他薬:経口避妊薬、総合ビタミン。OTC感冒薬なし。
MAOI washout期間 — 大半の抗うつ薬とMAOIの切替で双方向14日washoutが標準。例外:fluoxetineはnorfluoxetineの半減期が7〜15日のためMAOI開始前に5週washoutが必要。セロトニン症候群 — 意識変容・自律神経不安定・神経筋過活動(クローヌス・反射亢進・振戦)の三徴。セロトニン作動性薬剤(SSRI/SNRI/TCA + MAOI/tramadol/triptan/St. John wort/linezolid)併用で発症。原因薬中止+支持療法、重症時にcyproheptadine。MAOI患者教育 — MAOI開始1日目からtyramine制限食、緊急用薬リスト付きMAOI携帯カード、交感神経刺激OTC(pseudoephedrine・phenylephrine)回避、meperidine・dextromethorphan回避、起立性低血圧対策にゆっくり立つ、激しい頭痛や胸痛は直ちに報告。
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