28歳女性、3年来の神経性無食欲症があり毎日利尿薬を乱用。精神科入院病棟に入院、現BMI 16.2、血清K 2.9 mE… | MyMerci
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問題

28歳女性、3年来の神経性無食欲症があり毎日利尿薬を乱用。精神科入院病棟に入院、現BMI 16.2、血清K 2.9 mEq/L、大うつ病も併存。入院担当医がbupropion XL 300 mg/日を新規処方。看護師の取るべき行動はどれか。

解説
Bupropionは現在または既往の神経性無食欲症・神経性過食症で発作率が顕著に高くなるためブラックボックスおよび明示的禁忌がある(一般使用で約1/1000、摂食障害・電解質異常・発作既往ではその数倍)。利尿薬乱用による低K血症は発作閾値をさらに下げる。看護師は処方を保留し、処方医に報告し、代替薬(過食症で唯一FDA承認のfluoxetine、または他の非bupropion薬)を要請する。Bupropionは食欲を改善する薬ではなく、むしろ食欲を抑えて体重を減らし摂食障害を悪化させる。食事を抜く・単に申し送る・そのまま投与のいずれも安全でない。

詳細解説

3重のレッドフラグ:無食欲症/過食症(ブラックボックス)、低BMI/電解質喪失(閾値低下)、利尿薬性低K血症(閾値低下)。どれか1つでもbupropion保留の根拠で、3つそろえば即時処方医連絡が必須。

臨床シナリオ

シナリオ 28歳女性、精神科病棟入院。診断:制限型神経性無食欲症+利尿薬乱用、MDD。BMI 16.2、体重42 kg、身長161 cm。バイタル:HR 52、BP 92/58、T 36.1°C、RR 14。検査:K 2.9 mEq/L、Mg 1.5 mg/dL、Na 134、HCO3 30、EKG QTc 470 ms。新規指示:bupropion XL 300 mg/日。発作既往なしだが複数の発作リスク因子あり。

重要概念

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