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Medication Administration PPT
問題
患者のベンラファキシンの用量が先週増量されました。繰り返し測定した血圧が現在168/96および170/98 mm Hgであり、正常なベースラインと比較して上昇しています。看護師はどの対応をとるべきですか？
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1
用量に関連した高血圧は予想されることであり、さらなる評価は不要であると患者を安心させる。
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2
今日すぐにベンラファキシンを中止し、残りの薬を廃棄するよう患者に伝える。
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3
処方者に通知し、血圧評価を継続し、投薬計画を見直す。
✓ 正解
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4
ベンラファキシンの心血管系への作用を打ち消すために市販の充血除去薬を投与する。
解説
ベンラファキシンは用量に関連した収縮期および拡張期血圧の上昇を引き起こす可能性があります。持続的な上昇は処方者による評価を必要とし、用量の減量または監督下での計画的な中止が必要となる場合があります。血圧は治療前および治療中に定期的に評価する必要があります。急な中止は離脱症状を引き起こす可能性があり、充血除去薬は血圧をさらに上昇させる可能性があります。
詳細解説
臨床推論
ベンラファキシンは用量が増加するにつれてノルエピネフリン活性を高め、臨床的に重要な高血圧を引き起こす可能性があります。用量増量後の繰り返しの上昇は、単独の測定値よりも懸念されます。
判断基準
血圧を確認し傾向を把握し、処方者に通知し、他の昇圧薬を確認し、指示があれば急な中止ではなく監督下での用量減量または中止計画を用います。
臨床シナリオ
シナリオ 52歳男性、MDDで6週前にvenlafaxine開始、現在150 mg 1日2回を4週間。毎日頭痛・耳鳴り。BP 156/96 mmHg、HR 88整。基準BP 124/78。発熱・胸痛なし。常用薬:venlafaxine 150 mg BID、atorvastatin 20 mg、総合ビタミン。NSAID・市販感冒薬・刺激薬の使用なし。
重要概念
- SNRI — セロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害薬 — venlafaxine、desvenlafaxine、duloxetine、levomilnacipran。うつ病・不安・神経障害性疼痛・線維筋痛症に用いる。クラス効果:嘔気、BP上昇(venlafaxine最大)、発汗、性機能障害。
- SNRI離脱症候群 — 特に半減期の短いvenlafaxineを急に中止すると24〜48時間以内にめまい、回転性めまい、ブレインザップ、インフルエンザ様症状、不安、消化器症状が出現。2〜4週以上の漸減が必要、重症ではfluoxetineブリッジを要することも。
- Venlafaxine BPモニタリング — 基準BPと増量ごとの再測定、特に150 mg/日超で。持続上昇時は減量、duloxetineへの変更、または降圧薬追加を検討する。
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