52歳男性、大うつ病性障害でvenlafaxine 75 mg 1日2回を6週内服中、4週前に150 mg 1日2回へ増… | MyMerci
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問題

52歳男性、大うつ病性障害でvenlafaxine 75 mg 1日2回を6週内服中、4週前に150 mg 1日2回へ増量された。現在持続する頭痛と耳鳴りを訴える。本日の血圧は156/96 mmHg(基準124/78)。看護師が取るべき行動はどれか。

解説
Venlafaxineはノルエピネフリン作用により用量依存的な血圧上昇を引き起こし、特に150 mg/日以上で顕著。頭痛・耳鳴り・基準値からの計測可能なBP上昇は、生活習慣ではなく薬剤効果を示す。処方医に速やかに報告し、用量・BPモニタリング頻度・他の昇圧曝露(NSAID・市販感冒薬・刺激薬)を見直す。増量は高血圧を悪化、外来延期は副作用を無視、自己中止は重度のSNRI離脱症候群(めまい・電撃様感覚・インフルエンザ様)を引き起こす。

詳細解説

SNRIは基礎BPと用量変更時のBP再評価が必要 — BP上昇リスクはvenlafaxineが最大、duloxetineは軽度だが監視は必要。

臨床シナリオ

シナリオ 52歳男性、MDDで6週前にvenlafaxine開始、現在150 mg 1日2回を4週間。毎日頭痛・耳鳴り。BP 156/96 mmHg、HR 88整。基準BP 124/78。発熱・胸痛なし。常用薬:venlafaxine 150 mg BID、atorvastatin 20 mg、総合ビタミン。NSAID・市販感冒薬・刺激薬の使用なし。

重要概念

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