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問題

78歳の患者が2週間前にエスシタロプラムを開始し、現在、頭痛、錯乱、転倒がある。血清ナトリウムは124 mEq/L、血清浸透圧は低く、尿は濃縮されたままである。看護師はどの対応をとるべきか。

解説
高齢者ではSSRI関連のSIADHおよび低ナトリウム血症のリスクが高い。ナトリウム124 mEq/Lで症状がある場合は、疑わしい薬剤の中止、速やかな処方者への通知、安全対策、指示に基づく慎重な補正とモニタリングが必要である。
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詳細解説

クイックアンサー
これは症候性エスシタロプラム関連低ナトリウム血症として扱う。

これが正しい理由
SSRIは特に高齢者でSIADHを引き起こす可能性がある。ナトリウム124 mEq/Lで頭痛、錯乱、転倒がある場合は、疑わしい薬剤を中止し、迅速な評価、必要に応じた転倒・けいれん予防策、および連続的なナトリウムモニタリングが必要である。

簡単な例え・イメージ
抗利尿作用が過剰になると自由水が貯留しナトリウムが希釈される。誘因を取り除き、モニタリング下でゆっくり補正する。

記憶のフック
新しいSSRI+錯乱:ナトリウムをチェック。

NCLEX判断ルール
新規薬剤の後に危険な検査値変化と神経症状が現れた場合は、症状だけを治療するのではなく、疑わしい薬剤を中止しエスカレーションする。

他の選択肢が誤っている理由
自由水は希釈性低ナトリウム血症を悪化させる可能性があり、用量増加は曝露を増やし、指示なしの急速な補正は重篤な神経学的害を引き起こす可能性がある。
参考文献
1DailyMed: エスシタロプラムSIADH、症候性低ナトリウム血症、高齢者のリスク

臨床シナリオ

シナリオ 78歳女性、MDDで2週間前にescitalopram 10 mg/日開始。現在、頭痛・嘔気・混乱、目撃された転倒1回。BV: BP 118/68、HR 82、RR 18、T 36.8°C。検査: Na 124 mEq/L(基準138)、K 4.1、Cr 0.8、尿浸透圧480 mOsm/kg、血清浸透圧262 mOsm/kg、尿Na 60 mEq/L → SIADHに合致。脱水・溢水所見なし。常用薬: escitalopram、atorvastatin、Ca・ビタミンD。

重要概念

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