シナリオ 3年間paroxetine 40 mg dailyを服用していた45歳患者が薬瓶紛失で3日前に急停止。現在イン… | MyMerci
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問題

シナリオ 3年間paroxetine 40 mg dailyを服用していた45歳患者が薬瓶紛失で3日前に急停止。現在インフル様倦怠・めまい・"brain zap"と呼ばれる稲妻様感覚・嘔気・生々しい夢・易刺激・不眠を訴える。優先看護はどれか。

解説
SSRI/SNRI中断症候群は4~6週以上使用後にセロトニン作用抗うつ薬を急停止または速すぎる漸減で生じる。リスクは短半減期(paroxetine・venlafaxine・duloxetine)と高用量長期で最大、活性代謝物の長いfluoxetineで最小。発症は停止後1~3日、1~3週で自然軽快。記憶法FINISH: Flu様・Insomnia・Nausea・Imbalance/めまい・Sensory(brain zap)・Hyperarousal/興奮。うつ再発との鑑別: 中断症候群は身体症状優位・数日で発症・再開で速やかに軽快、うつ再発は数週かかり感覚/身体的特徴なし。標準看護: (1) 認識して処方医連絡、(2) 前用量でparoxetine再開し速やかに軽快後、数週で漸減(通常1~2週ごとに5 mg)、別法は数日fluoxetineへ橋渡しして自然漸減、(3) 再発でなく可逆と安心・真のうつは別途評価、(4) 急停止禁止と漸減計画を教育、(5) 症状緩和 — 休息・水分・必要時制吐。行動なき安心・無期限停止・SSRI追加は誤り。

詳細解説

中断症候群はSSRI急停止数日内、特にparoxetine。再開して緩やかに漸減。再発と鑑別。

重要概念

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