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Medication Administration
22歳の患者が大うつ病性障害に対してセルトラリンの服用を開始します。指導内容を正しく理解していることを示す発言はどれですか。
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1
症状が重い日だけセルトラリンを服用し、気分が良くなったら服用をやめます。
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2
毎日服用し、気分の悪化や自殺念慮が現れたらすぐに報告し、急に中止しません。
✓ 正解
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3
デキストロメトルファン使用後に興奮、発熱、下痢が現れたら、次の服用を早めます。
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4
3日経っても気分が良くならない場合は、抗うつ効果が現れるまで用量を倍にします。
解説
セルトラリンは継続的に服用し、抗うつ効果はすぐには現れません。新たな自殺念慮や自殺念慮の悪化、異常な興奮、臨床的な悪化は、特に治療初期や用量変更後には速やかな報告が必要です。急な中止は離脱症候群を引き起こす可能性があります。他のセロトニン作動薬使用後の興奮、発熱、下痢、神経筋症状はセロトニン症候群の可能性があり、追加服用ではなく緊急の評価が必要です。
臨床推論
セルトラリンはセロトニン作動性を高めます。初期のモニタリングでは臨床的悪化や自殺念慮に焦点を当て、他のセロトニン作動薬との併用はセロトニン症候群を引き起こす可能性があります。
判断基準
セルトラリンは処方通りに毎日服用し、危険な気分や行動の変化があればすぐに報告し、医師の指導のもとでのみ漸減します。興奮に自律神経症状や神経筋症状を伴う場合は緊急の評価が必要です。
- sertraline — SSRI・MDD/不安/OCD/PTSD・4-6週・25歳未満で自殺警告・セロトニン症候群
- SSRI black box — 25歳未満で自殺念慮増のFDA・初期数週/用量変更時に監視・安全計画
- SIADH on SSRI — SSRI誘発SIADH・高齢でリスク・低Na・混乱・転倒・Na監視
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