25歳の単純性膀胱炎の患者が、ニトロフラントインマクロクリスタル(マクロビッド)100mgを1日2回経口で5日間処方され… | MyMerci
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問題

25歳の単純性膀胱炎の患者が、ニトロフラントインマクロクリスタル(マクロビッド)100mgを1日2回経口で5日間処方され退院します。最も重要な患者指導はどれですか?

解説
ニトロフラントイン(マクロビッドはマクロクリスタル、マクロダンチンはマイクロクリスタル)は尿路感染症治療薬であり、尿路内でのみ治療濃度に達します。そのため単純性膀胱炎や予防には有用ですが、腎盂腎炎や全身性尿路感染症には使用できません。重要事項:(1) 吸収を良くし吐き気を軽減するため、食事または牛乳とともに服用します。(2) 無害な褐色から暗黄色の尿の変色が起こることを予想しておきます。(3) 処方された全期間(単純性膀胱炎に対するマクロビッドの場合は5日間)を完了します。(4) 急性肺反応が数時間から数日で発生する可能性があります — 発熱、悪寒、咳、呼吸困難、好酸球増加、浸潤影 — 患者は薬を中止し受診しなければなりません。長期使用(数カ月)では慢性間質性肺炎や肺線維症が報告されています。(5) 末梢神経障害、特に高齢者、糖尿病患者、ビタミンB欠乏者、貧血患者、腎機能障害者に起こりやすい — しびれ、感覚鈍麻、筋力低下があれば報告します。(6) 肝毒性はまれですが可能性があります — 黄疸、右季肋部痛があれば報告します。(7) G6PD欠損症では溶血性貧血。(8) クレアチニンクリアランスが約30mL/分未満では避ける(薬が治療尿中濃度に達せず、毒性が高まるため)。(9) 正期産(妊娠38~42週)および生後1カ月未満の新生児では溶血のリスクがあるため避ける。(10) 腎盂腎炎や発熱性尿路感染症には、セフトリアキソン、フルオロキノロン(使用可能な場合)、またはアミノペニシリンベースのレジメンなどの代替薬が必要です。なぜならニトロフラントインは腎組織内濃度に達しないからです。空腹時服用、尿の色が濃くなったら中止すること、腎盂腎炎に使用することは誤りです。

詳細解説

Nitrofurantoinは合併症のない膀胱炎専用 — 食事と・濃尿予想・肺と神経の副作用監視・腎不全・満期妊娠・G6PD欠損で回避。

重要概念

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