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Medication Administration
セルトラリンを服用している患者が重篤な感染症に対して新たにリネゾリドの処方を受けた。適切な指示はどれか。
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1
初回投与前に処方医に連絡し、セロトニン作動薬のレジメンとモニタリング計画を確認する。
✓ 正解
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2
リネゾリドには臨床的に重要なセロトニン作動性相互作用はないため、両方の薬を通常通り服用する。
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3
セルトラリンを自己判断で中止し、精神科の処方医に知らせずにリネゾリドを開始する。
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4
新たな興奮、発汗、発熱、振戦が現れたら、セルトラリンを追加投与する。
解説
リネゾリドはモノアミン酸化酵素阻害作用を有し、セルトラリンのようなセロトニン作動性抗うつ薬との併用でセロトニン症候群を誘発する可能性がある。処方医は、他の抗生物質が適切かどうか、または調整された中断とモニタリングが必要かどうかを判断しなければならない。患者は、確認なしに併用したり、抗うつ薬を自己判断で中止したり、セロトニン症候群の症状が現れた場合にセルトラリンを追加投与したりしてはならない。
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臨床推論
リネゾリドはSSRIと併用するとセロトニン症候群を引き起こすのに十分なセロトニン作動性を高める可能性がある。重篤な感染症と抗うつ薬の離脱リスクの両方に、調整された計画が必要である。
判断基準
リネゾリドの初回投与前に一旦立ち止まり、処方チームに連絡し、併用または逐次療法が必要な場合は精神状態、自律神経、神経筋の変化をモニタリングする。
- linezolid — オキサゾリジノン・VRE/MRSA・可逆MAOI・セロトニン症候群・血小板減少・末梢/視神経
- tyramine-rich foods — 熟成チーズ・加工肉・赤ワイン・醤油・MAOI時に高血圧クリーゼ
- linezolid hematologic — 14日超・血小板減少・骨髄抑制・CBC毎週・長期使用で神経障害
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