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Medication Administration
6歳の子どもがダニに刺された後、発熱、激しい頭痛、発疹がみられます。ロッキー山紅斑熱が疑われます。看護師はどの対応を予測すべきですか。
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1
急性期および回復期の血清学的検査結果で診断が確定するまで抗菌薬治療を延期する。
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2
子どもが8歳未満であるため、doxycyclineの代わりにamoxicillinを依頼する。
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3
リケッチア感染症が疑われる場合は、あらゆる年齢の子どもに治療を行うため、処方されたdoxycyclineを速やかに開始する。
✓ 正解
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4
抗菌薬を投与する前に、発疹が手掌や足底に広がるのを待つ。
解説
CDCと米国小児科学会は、ロッキー山紅斑熱が疑われるすべての年齢の子どもにdoxycyclineを推奨しています。治療は臨床的疑いに基づいて速やかに開始すべきであり、治療が遅れると重症化や死亡のリスクが高まります。リケッチア感染症に使用される短期間の投与では、幼い子どもの永久歯の着色やエナメル質の弱化は示されていません。
臨床推論
初期のロッキー山紅斑熱は非特異的であり、発疹が最初は見られないこともあります。確定検査は病気の初期には陰性のままであることがあるため、待つことは危険です。
判断基準
ダニへの曝露と一致する症状からリケッチア感染症が疑われる場合は、子どもの年齢に関係なく、処方されたdoxycyclineを速やかに開始します。
- tetracycline pediatric — 8歳未満で一般禁忌・歯変色・骨成長・ライム等ダニ媒介の短期は例外
- pediatric CAP first-line — amoxicillin・ペニシリンアレルギーならazithromycin・CDC/AAP推奨
- doxycycline tickborne exception — 21日未満短期・ライム/RMSF/エールリッヒア症/アナプラズマ症・年齢非依存推奨
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