エリスロマイシンはマクロライド系抗生物質で、強力なCYP3A4阻害薬である（クラリスロマイシンも強力、アジスロマイシンは弱い）。また、モチリン受容体作動薬でもあり、著明な悪心・嘔吐・腹痛・下痢を生じる——低用量で消化管運動促進薬として使用されることもある。この事例での臨床上の優先事項：（1）ワルファリン——エリスロマイシンはCYP3A4と1A2の代謝を阻害し、INRを上昇させ出血リスクを高める；あざや出血は警告サイン；INRモニタリングを予測する；（2）シンバスタチン——強力なCYP3A4基質；エリスロマイシンはシンバスタチンの血中濃度を著しく上昇させ、ミオパチーや横紋筋融解症を引き起こす；新たな筋肉痛、脱力感、暗色尿ではスタチンの中止とCK測定が必要；（3）消化管モチリン効果——重度の腹痛、悪心、嘔吐、下痢がよくみられ、治療の制限要因となりうる；報告し用量調節を検討；（4）マクロライド系に共通するQT延長；（5）肝毒性は稀だが可能性がある；（6）その他多数の相互作用——カルバマゼピン、テオフィリン、シクロスポリンなど——は薬剤師の確認を要する。看護師の対応：処方医と薬剤師に連絡を取り、INR検査を予測し、スタチンの一時中止またはCYP3A4阻害作用のない抗生物質への変更の可能性を考慮し、出血やミオパチーの徴候について患者教育を行い、消化管副作用に対する支持療法を行う。