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問題

IVトブラマイシン投与中の患者で、トラフ値が上昇し、クレアチニンが増加し、尿量が減少している。投薬記録にはバンコマイシンとフロセミドも記載されている。看護師はどの対応をとるべきか。

解説
トブラマイシンのトラフ値上昇、クレアチニン増加、乏尿は蓄積と腎毒性を示している。併用される腎毒性または耳毒性のある薬剤や利尿薬はリスクを高める可能性がある。看護師はトブラマイシンを中止し、処方医と薬剤師に通知し、腎機能、電解質、血清中濃度、体液状態、投薬計画の再評価を予測する必要がある。トブラマイシンの追加投与、評価の遅延、NSAIDの追加は腎障害を悪化させる可能性がある。
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詳細解説

臨床推論
トブラマイシンは腎臓で排泄される。トラフ値の上昇は蓄積を示し、バンコマイシンと利尿薬は薬剤関連の腎毒性または耳毒性のリスクを高めるため、調整された見直しが必要である。

判断基準
腎機能障害を伴ってトラフ値が上昇した場合は、次のアミノグリコシド系薬の投与を中止し、エスカレーションする。相互作用のある薬剤、水分補給、腎機能、電解質、聴覚や平衡感覚の症状を再評価する。

重要概念

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