シナリオ 68歳敗血症ICU患者がIV tobramycin・IV vancomycin・IV furosemide持続点滴・最近のCT IV造影剤を受けている。4日目にクレアチニン1.1→2.0 mg/dL上昇、尿量0.3 mL/kg/hに低下、薬局がtobramycinトラフ3.8 mg/Lを報告。最も適切な統合看護/ケア調整行為はどれか。

• 1 トラフ毒性克服のためtobramycin増量。
• 2 敗血症で抗菌薬必須のため全薬を継続。
• 3 次回tobramycinを保留し処方医と薬剤師に連絡・同時腎毒性を見直し最小化(furosemide持続中止検討・追加造影剤延期・vancomycin用量再評価)・培養に応じた非アミノグリコシド剤への保留/中止予期・厳密I/O・毎日体重・電解質・耳毒性監視・体液過剰なく適切な容量確保。 ✓ 正解
• 4 腎の炎症軽減のためNSAID追加。

学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。