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問題

ゲンタマイシンを投与されている高齢患者に、クレアチニン値の上昇、尿量減少、耳鳴り、めまい、歩行不安定がみられる。看護師がとるべき対応はどれか。

解説
クレアチニン値の上昇と乏尿はゲンタマイシンによる腎毒性の可能性を示し、耳鳴り、めまい、歩行不安定は聴覚または前庭毒性を示す。看護師は薬剤を中止し、速やかに処方医に報告し、患者を転倒から守り、腎機能検査、薬物血中濃度測定、聴覚・平衡機能評価を予測する必要がある。ゲンタマイシンの追加投与、症状の隠蔽、評価の遅延は、不可逆的な耳毒性や腎障害を悪化させる可能性がある。
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詳細解説

臨床推論
ゲンタマイシンは腎クリアランスが低下すると蓄積する。アミノグリコシド系薬は腎臓と第VIII脳神経の前庭枝または蝸牛枝の両方を傷害する可能性がある。

判断基準
ゲンタマイシン投与中に新たな腎機能障害や耳鳴り、めまい、聴力変化が生じた場合は、投与を中止し、処方医が緊急に曝露量を再評価する必要がある。

重要概念

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