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Medication Administration
重篤なMRSA菌血症の患者がバンコマイシンの静脈内投与を受けている。適切な看護行為はどれか。
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1
各用量をIVプッシュで投与し、尿量が減少した場合のみ腎機能をチェックする。
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2
確保された静脈ラインから少なくとも60分かけて注入し、腎機能と血清中濃度をモニターする。
✓ 正解
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3
筋肉内投与し、発赤が生じた後に血清中濃度を測定する。
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4
掻痒が生じた場合、残りの用量を早く終わらせるために注入時間を30分に短縮する。
解説
バンコマイシンは注入反応を減らすため、確保された静脈ラインから少なくとも60分かけて投与する。腎毒性の可能性があるため腎機能と血清中濃度をモニターする。重篤なMRSA感染症では、現在のコンセンサスガイダンスでは施設のプロトコルに従ったAUCガイド下モニタリングが推奨される。IVプッシュ、筋肉内投与、およびより速い注入は安全ではない。
臨床推論
バンコマイシンの急速注入は掻痒、紅斑、低血圧などの注入反応のリスクを高める。全身曝露は急性腎障害を引き起こす可能性もある。
判断基準
確保された静脈ラインを使用し、用量と方針に応じて少なくとも60分以上かけて注入する。腎機能をモニターし、施設の血清中濃度管理計画に従う。重篤なMRSA治療では一般に、15～20 mg/Lのトラフ値のみに頼るのではなく、AUC目標を用いる。
- pediatric weight-based dosing — mg/kg正確計算・体重正確記録・施設上限・腎調整・ダブルチェック
- central vs peripheral IV — 長期療法/血管刺激性・反復採血で中心線優先・末梢は短期+部位監視
- pediatric ototoxicity — 幼児は自己報告困難・保護者観察・長期療法で聴覚科紹介
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