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Medication Administration
頻回の水様性下痢がある入院患者がクロストリディオイデス・ディフィシル陽性と判定され、経口バンコマイシンの処方を受けた。適切な看護行為はどれか。
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1
経口バンコマイシンを投与し、ガウンと手袋を用いた接触予防策を実施し、芽胞に接触した可能性がある場合は石鹸と水で手洗いする。
✓ 正解
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2
経口バンコマイシンを静脈内バンコマイシンに変更する。全身投与の方が大腸内濃度が高くなるため。
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3
空気感染予防策とN95マスクを使用する。C. difficile芽胞は主に室内空気を介して拡散するため。
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4
腸蠕動抑制薬を投与し、不要な抗菌薬を継続して、治療中の排便回数を減少させる。
解説
経口バンコマイシンは腸管内で作用するため、C. difficile感染症の治療として認められている。静脈内バンコマイシンはこの適応の代替とはならない。接触予防策、ガウンと手袋の着用、芽胞に焦点を当てた適切な手指衛生と環境対策により伝播を制限する。空気感染隔離は適応外であり、腸蠕動抑制療法や不要な抗菌薬の継続は管理上の懸念を悪化させる可能性がある。
臨床推論
C. difficileは耐久性のある芽胞を介して伝播し、腸管内で大腸炎を引き起こす。したがって、治療と感染対策は大腸内腔と接触伝播を標的とする。
判断基準
処方された経口薬を使用し、接触予防策を開始し、ガウンと手袋を着用し、芽胞に接触した可能性がある場合は石鹸と水で手洗いする。他の抗菌薬の必要性を再評価する。
- oral vancomycin for CDI — GI吸収少・結腸内腔濃度・125 mg q6h × 10日・IVは無効
- C. difficile spores — アルコール無効・石鹸+水で手指衛生・個室・接触予防策
- fulminant CDI — 低血圧・腸閉塞・巨大結腸・外科評価・集中治療
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