バンコマイシンは急性腎障害を引き起こす可能性があり、特にトラフ値が15～20 mg/Lを超える場合、長期投与（7日以上）、既存の腎機能障害、高齢、循環血液量減少、併用腎毒性薬（アミノグリコシド系薬、静脈内造影剤、非ステロイド性抗炎症薬、ACE阻害薬、ARB、ループ利尿薬、一部の研究ではピペラシリン-タゾバクタム）がある場合にリスクが高まる。このシナリオでのパターン（高齢患者、クレアチニン上昇、乏尿、治療域を超えるトラフ値25 mg/L、ゲンタマイシンの併用、最近の造影剤使用）は、バンコマイシン関連急性腎障害を強く示唆している。標準的な看護対応：（1）次回の投与を保留し、処方医に連絡する。（2）投与の保留または減量を予測し、クレアチニンとトラフ値の再検、可能であればAUCに基づく再投与設計またはMRSAに対する代替薬（リネゾリド、ダプトマイシン）への変更を検討する。（3）厳密な水分出納管理、毎日の体重測定、体液過剰や電解質異常のモニタリング。（4）併用腎毒性薬を見直し最小限に抑える（可能なら非ステロイド性抗炎症薬やACE阻害薬・ARBを中止、造影剤の適応を検討、感染症科の指示によりゲンタマイシンを中止または減量）。（5）聴器毒性の評価（聴力変化、耳鳴り、めまい、平衡感覚の異常）— バンコマイシンは特に高トラフ値で聴覚・前庭毒性を引き起こす可能性がある。（6）禁忌でなければ十分な水分補給を確保する。同量の投与継続、増量、非ステロイド性抗炎症薬の追加は安全でなく、腎障害を悪化させる。