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Medication Administration
発作性疾患のある患者がセルトラリンとブプロピオンを服用している。処方医が疼痛に対してトラマドールを追加した。看護師が取るべき行動はどれか。
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1
トラマドールの発作リスクは処方範囲を超えた用量でのみ発生するため、トラマドールを投与する。
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2
トラマドールを保留し、発作とセロトニン症候群の複合リスクについて処方医に連絡する。
✓ 正解
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3
抗ヒスタミン薬がセロトニン症候群を予防するため、トラマドールとともにジフェンヒドラミンを投与する。
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4
セルトラリンがトラマドールのセロトニン作動性活性を低下させるため、疼痛が持続する場合はトラマドールを増量する。
解説
トラマドールは推奨用量範囲内でも発作を引き起こす可能性があり、発作の既往がある患者や発作閾値を下げる薬剤を併用している患者ではリスクが高まる。セルトラリンの併用はセロトニン症候群のリスクも高める。看護師は新たな用量を保留し、ジフェンヒドラミンを追加したり、用量を増やしたり、処方された用量がリスクフリーであると仮定するのではなく、処方内容を確認すべきである。
臨床推論
この患者は、発作性疾患、ブプロピオンによる発作閾値の低下、セルトラリンによるセロトニン作動性曝露というリスク要因が重なっている。トラマドールは発作とセロトニン毒性の両方のリスクを追加する。
判断基準
新たな薬剤が2つの重篤な既存リスクを悪化させる場合、投与を保留し、投与前に処方を確認する。興奮、反射亢進、発熱、自律神経不安定、発作活動の有無を監視する。
- tramadol — 弱いμ+SNRI作用・スケジュールIV・CYP2D6・けいれん閾値低下・セロトニン症候群
- seizure threshold drugs — tramadol・bupropion・抗精神病薬・MAOI・キノロン・meperidine・過量で閾値低下
- tramadol pediatric warning — 12歳未満/T&A後18歳未満/授乳でboxed warning・codeineと同様
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