発作性疾患のある患者がセルトラリンとブプロピオンを服用している。処方医が疼痛に対してトラマドールを追加した。看護師が取る… | MyMerci
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Medication Administration PPT
問題

発作性疾患のある患者がセルトラリンとブプロピオンを服用している。処方医が疼痛に対してトラマドールを追加した。看護師が取るべき行動はどれか。

解説
トラマドールは推奨用量範囲内でも発作を引き起こす可能性があり、発作の既往がある患者や発作閾値を下げる薬剤を併用している患者ではリスクが高まる。セルトラリンの併用はセロトニン症候群のリスクも高める。看護師は新たな用量を保留し、ジフェンヒドラミンを追加したり、用量を増やしたり、処方された用量がリスクフリーであると仮定するのではなく、処方内容を確認すべきである。
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詳細解説

臨床推論
この患者は、発作性疾患、ブプロピオンによる発作閾値の低下、セルトラリンによるセロトニン作動性曝露というリスク要因が重なっている。トラマドールは発作とセロトニン毒性の両方のリスクを追加する。

判断基準
新たな薬剤が2つの重篤な既存リスクを悪化させる場合、投与を保留し、投与前に処方を確認する。興奮、反射亢進、発熱、自律神経不安定、発作活動の有無を監視する。

重要概念

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