こんな問題がまだあります挑戦 ›
Medication Administration
良性前立腺肥大症、閉塞隅角緑内障、および最近の転倒歴がある78歳の患者に、神経障害性疼痛に対してアミトリプチリンが処方された。看護師が取るべき行動はどれか。
-
1
初回投与を保留し、処方者に連絡して薬剤のリスクと代替薬について相談する。
✓ 正解
-
2
処方量の半量を投与し、患者の意識が清明であれば徐々に増量する。
-
3
就寝時に投与し、予想される鎮静作用に対処するため転倒予防策を実施する。
-
4
心電図を実施し、補正QT間隔が正常であれば投与する。
解説
アミトリプチリンは強い抗コリン作用、鎮静作用があり、起立性低血圧を引き起こす可能性がある。この高齢患者では、尿閉や閉塞隅角緑内障を悪化させ、転倒リスクを高める可能性がある。看護師は初回投与を保留し、処方者に連絡してより安全な選択肢を検討すべきである。用量を減らしたり、就寝時に投与したり、QT間隔のみを確認しても、抗コリン作用と転倒の複合的な危険性には対処できない。
臨床推論の要約
アミトリプチリンは抗コリン作用の強い第三級三環系抗うつ薬である。BPH、閉塞隅角緑内障、高齢、最近の転倒歴により、尿閉、急性緑内障、鎮静、起立性低血圧、外傷が特に懸念される。投与前に保留し、確認すること。
- amitriptyline — 三級アミンTCA・強い抗コリン・QT・高齢者で潜在的不適切・過量で心毒性
- Beers Criteria — AGSの65歳以上潜在的不適切薬物リスト・年次更新・臨床決定ツール
- nortriptyline alternative — 二級アミンTCA・抗コリン弱・高齢者神経障害でamitriptylineより優先
MyMerciでNCLEX-RNを完全対策
詳しい解説付きのNCLEX形式問題を、あなたの言語で数千問。進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。