デュロキセチンを服用している患者が最近トラマドールを開始した。患者は興奮し、発汗があり、下痢、発熱、反射亢進、誘発性クロ… | MyMerci
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問題

デュロキセチンを服用している患者が最近トラマドールを開始した。患者は興奮し、発汗があり、下痢、発熱、反射亢進、誘発性クローヌスを認める。看護師はどの合併症を疑うべきか。

解説
デュロキセチンはSNRIであり、トラマドールはセロトニン作動性活性を有する。これらの併用はセロトニン症候群のリスクを高める。興奮、発汗、消化器症状、発熱、反射亢進、クローヌスは特徴的な所見である。セロトニン作動薬は中止され、医療提供者または緊急対応に通知し、重症度に応じて支持療法と綿密なモニタリングが開始される。
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詳細解説

臨床推論
セロトニン症候群は、精神状態の変化、自律神経の活性化、神経筋の過剰興奮を組み合わせたものである。反射亢進とクローヌスは、抗コリン毒性や悪性症候群との強い鑑別点となる。

判断基準
デュロキセチンが他のセロトニン作動薬と併用されている場合、興奮に加えて発汗、下痢、反射亢進、またはクローヌスを認めたら、生命を脅かす可能性のあるセロトニン作動性反応として扱う。

重要概念

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