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Medication Administration
デュロキセチンを服用している患者が最近トラマドールを開始した。患者は興奮し、発汗があり、下痢、発熱、反射亢進、誘発性クローヌスを認める。看護師はどの合併症を疑うべきか。
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1
過剰なムスカリン受容体遮断に関連する抗コリン毒性。
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2
ドパミン受容体拮抗に関連する悪性症候群。
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3
誘発麻酔薬への曝露に関連する悪性高熱症。
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4
併用されたセロトニン作動薬の活性に関連するセロトニン症候群。
✓ 正解
解説
デュロキセチンはSNRIであり、トラマドールはセロトニン作動性活性を有する。これらの併用はセロトニン症候群のリスクを高める。興奮、発汗、消化器症状、発熱、反射亢進、クローヌスは特徴的な所見である。セロトニン作動薬は中止され、医療提供者または緊急対応に通知し、重症度に応じて支持療法と綿密なモニタリングが開始される。
臨床推論
セロトニン症候群は、精神状態の変化、自律神経の活性化、神経筋の過剰興奮を組み合わせたものである。反射亢進とクローヌスは、抗コリン毒性や悪性症候群との強い鑑別点となる。
判断基準
デュロキセチンが他のセロトニン作動薬と併用されている場合、興奮に加えて発汗、下痢、反射亢進、またはクローヌスを認めたら、生命を脅かす可能性のあるセロトニン作動性反応として扱う。
- serotonin syndrome — 精神/神経筋亢進/自律神経不安定の3軸・セロトニン系薬剤中止・支持・cyproheptadine
- duloxetine SNRI — 神経障害性疼痛の第一選択・漸減・25歳未満で自殺boxed warning・肝注意
- serotonergic drug list — トリプタン・SSRI/SNRI・MAOI・tramadol・DM・ondansetron・linezolid・methylene blue・MDMA・セントジョーンズワート
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