デュロキセチン（サインバルタ）はセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）であり、糖尿病性末梢神経障害、線維筋痛症、慢性筋骨格痛、大うつ病、全般性不安障害の第一選択薬です。デュロキセチンを他のセロトニン作動薬（トリプタン系薬剤：スマトリプタン、リザトリプタンなど、他のSSRI/SNRI、MAO阻害薬、トラマドール、デキストロメトルファン、オンダンセトロン、リネゾリド、メチレンブルー、セイヨウオトギリソウ、MDMAなどの娯楽薬）と併用すると、セロトニン症候群のリスクが高まります。臨床症状には精神状態の変化、神経筋の過活動（反射亢進、眼球クローヌスを含むクローヌス、振戦、硬直）、自律神経不安定（高体温、頻脈、高血圧、発汗、散瞳、消化器症状）が含まれます。発症はしばしば数時間以内であり、重症度は軽度から致死的までさまざまです。管理方法：すべてのセロトニン作動薬を中止し、点滴静脈内輸液や冷却などの支持的ケア、興奮にはベンゾジアゼピン系薬剤を投与し、重症例ではシプロヘプタジンを使用します。その他のデュロキセチンに関する指導：中止時には段階的に漸減してSNRI離脱症候群を回避すること、特に25歳未満では自殺念慮に関するFDAの黒枠警告があること、アルコールとの肝障害の懸念、血圧と心拍数のモニタリング、カプセルを砕いたり噛んだりしないこと、毎日同じ時間帯に服用すること。ここでは歯科的、貧血、難聴は優先すべきリスクではありません。