シナリオ 妊娠中ずっとmethadone維持プログラムにいた28歳母親から新生児が出生。分娩時、新生児は呼吸努力が弱く、… | MyMerci
Adverse Effects/Contraindications/Interactions PA
問題

シナリオ 妊娠中ずっとmethadone維持プログラムにいた28歳母親から新生児が出生。分娩時、新生児は呼吸努力が弱く、HR 90、筋緊張弱、中心性チアノーゼ。最も適切な介入はどれか。

解説
慢性オピオイド治療(正当な慢性疼痛・methadoneやbuprenorphine維持・オピオイド使用障害)を受ける母親の新生児は子宮内で生理的依存が発達する。分娩後の急なオピオイド離脱は新生児禁断症候群(NAS)として現れる — 高調な啼泣・易刺激・振戦・筋緊張亢進・哺乳不良・くしゃみ・発汗・水様便・発熱・痙攣の可能性 — 通常は出生から数時間~数日で発症し、非薬物的ケア・スワドリング・場合によりmorphineまたはmethadone漸減で管理。このような新生児にnaloxoneを投与すると重度の即時離脱(痙攣を含む)を起こすため禁忌。現在のNRP指針はあらゆる新生児の出生時蘇生にnaloxoneを推奨しない。標準NRPはairway-breathing-circulationアルゴリズム: 保温・乾燥・刺激・体位・必要時吸引・自発呼吸がない、またはHR

詳細解説

オピオイド依存母の新生児にnaloxone禁忌 — 重度NASと痙攣を引き起こす。NRPに従いwarm-dry-stimulate-PPVで蘇生。

重要概念

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