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Medication Administration
オピオイド耐性のある術後患者がPCAでフェンタニルを投与されており、覚醒が困難で呼吸数が7回/分です。処方された静脈内ナロキソンを投与する際、看護師はどの行動をとるべきですか？
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1
換気補助を行う前に、完全な拮抗を得るためにナロキソン2 mgを急速投与する。
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2
ナロキソンは疼痛や離脱症状を悪化させる可能性があるため、30分間酸素投与のみを行う。
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3
換気を補助し、十分な呼吸が得られるまでナロキソンを静脈内投与で漸増し、再鎮静をモニターする。
✓ 正解
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4
ナロキソンをフェンタニルカセットに混合し、両薬剤が同時に注入されるようにPCAを再開する。
解説
最優先事項は気道確保と換気補助、そしてナロキソンの漸増投与です。オピオイド耐性のある患者では、十分な換気を回復させるために、2～3分ごとに少量の静脈内投与を行い、不必要にすべての鎮痛効果を消失させたり、重度の離脱症状を引き起こしたりしないようにします。オピオイドの作用はナロキソンより長く続く可能性があるため、継続的なモニタリングが必要です。
臨床推論
ナロキソンは、十分な換気と覚醒が得られるまで漸増投与し、自動的に完全な鎮痛拮抗を目指すわけではありません。過剰または急速な拮抗は、重度の疼痛、離脱症状、高血圧、悪心、または循環ストレスを引き起こす可能性があります。
判断基準
まず換気を行い、2～3分間隔で少量の静脈内投与を行い、各投与後に再評価します。再鎮静や呼吸抑制の再発がないか観察を続けます。
- naloxone titration — 0.4 mg → 10 mL希釈・0.04 mgずつq2-3分・RR≥10/覚醒まで・離脱/疼痛回避
- naloxone infusion — 効果的bolusの2/3/時間・fentanyl/methadoneなど長時間作用オピオイド
- post-naloxone monitoring — 4-6時間のRR・SpO2・カプノグラフィ・鎮静・BP・再悪化監視
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