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問題

オピオイド耐性のある術後患者がPCAでフェンタニルを投与されており、覚醒が困難で呼吸数が7回/分です。処方された静脈内ナロキソンを投与する際、看護師はどの行動をとるべきですか?

解説
最優先事項は気道確保と換気補助、そしてナロキソンの漸増投与です。オピオイド耐性のある患者では、十分な換気を回復させるために、2~3分ごとに少量の静脈内投与を行い、不必要にすべての鎮痛効果を消失させたり、重度の離脱症状を引き起こしたりしないようにします。オピオイドの作用はナロキソンより長く続く可能性があるため、継続的なモニタリングが必要です。
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詳細解説

臨床推論
ナロキソンは、十分な換気と覚醒が得られるまで漸増投与し、自動的に完全な鎮痛拮抗を目指すわけではありません。過剰または急速な拮抗は、重度の疼痛、離脱症状、高血圧、悪心、または循環ストレスを引き起こす可能性があります。

判断基準
まず換気を行い、2~3分間隔で少量の静脈内投与を行い、各投与後に再評価します。再鎮静や呼吸抑制の再発がないか観察を続けます。

重要概念

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